老年重癥哮喘診斷及規范治療臨床體會

摘要：目的 研究討論老年重癥哮喘的診斷及規范治療的臨床體會。方法 選擇我院2013年2月～2014年2月老年重癥哮喘的患者40例進行回顧性的分析，總結其診斷及臨床規范治療的經驗及體會。結果 40例老年重癥哮喘患者進行常規性的藥物結合糖皮質激素的治療后，治療的有效率達到了95.00%，無效率為5.00%。結論 對于老年重癥哮喘患者的診斷主要是通過患者的臨床癥狀及體征進行綜合型的判斷，對于重癥哮喘患者的治療，在早期可以采用常規藥物結合糖皮質激素進行治療，對于臨床癥狀沒有得到及時改善的可以通過機械通氣治療，這種治療方式可以提高臨床的有效率，可以在臨床廣泛使用。

關鍵詞：老年重癥哮喘；診斷；規范治療；體會

重癥哮喘是一種臨床上較為常見的慢性呼吸道疾病，是支氣管哮喘的急性發作，重癥哮喘是一種致死性的哮喘，可以嚴重威脅到患者的生命健康，在急性支氣管哮喘的發病數中，危重癥的哮喘的發生比例大約為1%，患者在經過糖皮質激素、茶堿類或β-受體激動類等藥物的常規性治療后，臨床癥狀沒有得到明顯的改善或者是繼續惡化，患者在發病后的短時間內就會進入到危重狀態，嚴重的可以引起患者的呼吸衰竭而導致死亡。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年2月～2014年2月老年重癥哮喘的患者40例，所有患者都符合中華醫學會呼吸病學會對重癥哮喘的診斷標準，其中男性患者21例，女性患者19例，年齡62～79歲，平均年齡為68.2歲，病程1～34年，平均為12.3年。

1.2方法 對所有重癥哮喘患者進行高濃度的鼻塞或者是面罩持續性25%～40%的氧氣吸入；并檢測患者的心電、呼吸、血壓等生命體征的變化；對患者給予糖皮質激素和β-受體激動藥來解除其支氣管痙攣，這可以最快速并有效的接觸患者的支氣管痙攣，可以作為進行急救措施的首選；為患者建立靜脈通道，調整患者的水電解質或酸堿平衡；對出現細菌感染的患者進行抗生素治療；對患者及家屬給予心理疏導及治療護理方面的常識，緩解患者和家屬的緊張及焦慮情緒，提高臨床治療的有效率[1]。

同時也要對對患者進行精心的護理工作，避免患者的呼吸道受到冷刺激，實時的檢測患者進行氧療的效果，保證患者使用氧氣的安全。嚴格按照醫囑進行合理用藥，并且掌握正確的服藥劑量及用藥方法，在患者用藥時要嚴格的監測患者的生命體征的變化，為患者正確的使用糖皮質激素和β-受體激動藥等藥物，輸液時也要控制藥物的滴速，確保患者的生命在安全控制范圍之內，并保證患者的痰液可以安全的排出；患者可以適當的進行補液的服用，這樣可以避免因為靜脈滴注過量而引起的心力衰竭。患者的飲食應主要以流食或者是半流食為主，患者要多飲水以方便痰液的排出，飲食應清淡，采用少食多餐的方法進食，并保證營養的足夠攝入，避免食用刺激性的食物，嚴禁煙酒[2]。

2結果

經過臨床的常規治療后，40例患者中有28例患者痊愈，有10例患者的臨床癥狀得到了明顯的改善和緩解，治療的有效率為95.00%，另外2例患者因為病情的惡化而放棄了治療，治療的無效率為5.00%。

3討論

支氣管哮喘是慢性的肺部疾病，主要特征是氣道炎癥、氣道高反應性和可逆性氣道阻塞，臨床上以發作性哮喘、咳嗽、呼吸困難及呼氣為主的傷肺喘鳴音為主要的臨床特征。重癥哮喘是一種支氣管哮喘的急性發作，常規性的平喘藥物不能進行有效的控制患者的病情發展，患者會因為支氣管出現痙攣而發生嚴重的呼吸困難，并且患者的肺功能會出現明顯的減退，在臨床上主要表現為出現呼吸困難、咳嗽及發作性哮喘等，在近年來由于我國老齡化的情況越來越嚴重，所有老年重癥哮喘的發病率也在逐年的升高，重癥哮喘的發作與很多因素有關，主要包括有季節的變化、過敏、糖皮質激素等藥物的作用[3]。老年患者因為年齡因素的影響，所有很多的西貢功能都出現了明顯的衰退，如果來臨床上的治療不及時，非常容易引起呼吸衰竭甚至是危及患者的生命安全，因此，要做好患者的心理疏導及護理，要對患者進行積極的健康教育，準確的判斷患者的病情發展程度，進行及時有效的治療，并且根據治療的進展隨時調整給藥的劑量及治療的方案，從而提高臨床治療的有效率，同時減少臨床并發癥的發生。

在本研究中，對重癥的哮喘患者進行常規性藥物聯合糖皮質激素治療后，治療的有效率可以達到95.00%，對治療的效果是非常滿意的，但是值得注意的是在臨床上應進行聯合及足夠量的糖皮質激素，并且要盡早的使用長效和短效激素的配合使用。在進行藥物治療效果不理想時，應該進行機械通氣治療，通過機械通氣治療可以為糖皮質激素的發揮贏得一定時間，但是在臨床上并不主張一開始治療就采取氣管插管的治療方法，以免產生不良的治療后果，由以上幾點可以看到，對于老年重癥哮喘患者的診斷主要是通過患者的臨床癥狀及體征進行綜合的判斷，對于危重哮喘患者進行治療，在早期要常規性的藥物聯合糖皮質激素，如果癥狀沒有得到明顯的改善，則要及時的進行機械通氣治療。

近幾年來，隨著醫學模式由生物到社會再到心理模式的轉變，患者的生活質量逐步的作為反映健康的一種指標，也越來越受到人們的關注，臨床上對于哮喘疾病的治療目的不在僅僅局限于在發作時控制癥狀的緩解，而是要在控制哮喘發作的同時，也要盡可能的提高患者的生存質量，所以要在診斷、治療、護理的基礎上，盡可能的提高治療的有效率，減少死亡，減輕患者的痛苦，提高其生存質量。

參考文獻：

[1]朱麗芳.40例老年重癥哮喘患者的治療與護理干預[J].吉林醫學，2013，12（34）：798-799.

[2]常梅.老年重癥哮喘的臨床特點和護理研究[J].黑龍江醫藥，2011，15（6）：689-692.

[3]楊俊.危重癥哮喘的診斷與治療[J].中國醫藥指南，2013，10（11）：111-113.

編輯/張燕