rTMS輔助治療難治性精神分裂癥效果觀察及護理

摘要：目的 探討rTMS輔助治療難治性精神分裂癥的效果觀察。方法 對89例難治性精神分裂癥患者通過rTMS輔助治療進行臨床資料分析。結果 rTMS輔助治療有不同程度改善精神分裂癥患者陽性癥狀和陰性癥狀作用。結論 做好rTMS輔助治療及護理，能提高難治性精神分裂癥的臨床療效。

關鍵詞：rTMS；輔助治療；精神分裂癥；護理

重復經顱磁刺激（rTMS）是利用時變磁場重復作用于大腦皮質特定區域，產生感應電流改變皮質神經細胞的動作電位，從而影響腦內代謝和神經電活動的生物刺激技術[1]。難治性精神分裂癥是指部分精神分裂癥患者對藥物產生耐藥，治療效果不理想，嚴重影響患者的生活質量[2]。目前臨床醫生在用抗精神病藥物治療同時，將rTMS作為一種輔助治療手段，從而提高難治療精神分裂癥臨床療效。

1資料與方法

1.1一般材料 選取2013年1月～12月筆者所在醫院精神四科89例難治性精神分裂癥患者為研究對象。

1.2方法

1.2.1治療前使用抗精神病藥劑量穩定在2w以上，治療期間患者原有藥物劑量不變。

1.2.2用英國magstim公司的高頻磁刺激治療儀，刺激部位：雙背側前額葉；頻率：10 HZ；刺激強度：80%的運動閥值；刺激時間：5 s；間歇時間：10 s；總時間：20 min；1次/d，共10次。

1.2.3對89例rTMS輔助治療改善難治性精神分裂癥陽性癥狀和陰性癥狀逐人逐次登記，然后進行統計，見表1。

2結果

從表1中看，rTMS輔助治療難治性精神分裂癥陽性癥狀如幻聽、妄想和陰性癥狀如情感平淡、思維貧乏等有不同程度的改善作用，并能改善睡眠障礙。rTMS治療精神分裂癥的陽性癥狀（主要是幻聽），陰性癥狀取得了一些進展，但需要更多的大樣本研究建立臨床治療指南，包括刺激模式如刺激的位點和恰當的刺激頻率[3]。rTMS治療相對安全，副作用小，患者更容易接受，依從性好[4]。

3護理

3.1心理護理 心理護理是現代醫學模式的重要組成部分，是特別維護患者身心健康，使患者取得最佳治療效果的必要條件，積極地影響和改變患者的認知、情緒和行為，以達到促進患者康復的治療目標[5]。患者因對rTMS治療不了解，可能會對治療效果提出異議，害怕治療后不良反應的出現，造成心理壓力。因此，責任護士應在治療前一天細致耐心地向患者解釋治療方法、目的、效果及治療后可能會出現的反應，增強患者對rTMS治療的認知，消除疑慮，解除心理壓力，配合治療[6]。

3.2治療前的準備 護士應嚴格掌握rTMS治療禁忌癥，治療前要查看心電圖、腦電圖等輔助檢查結果，如有異常者不適選擇rTMS治療，并詢問患者既往史，有嚴重心、肺、肝、腎、腦部手術，嚴重酒精中毒史、癲癇病史者禁用，治療前1 d囑患者洗頭。

3.3治療中配合 指導患者戴好耳塞及刺激線圈，囑其仰臥于治療床上，雙目微閉，全身放松。

3.4治療后觀察 rTMS治療結束后，協助患者撤除刺激線圈和耳塞，囑患者起身離開治療床，觀察患者無不良反應30 min后送回病房，如有不良反應，及時對癥處理。

3.5不良反應及處理 rTMS不良反應常見有頭痛、頭部不適、純音聽力障礙、耳鳴等。rTMS引發的頭痛是一種緊張性頭痛，與頭皮及頭部肌肉緊張性收縮有關，如出現可采用按摩的方法緩解，或者遵醫囑在治療前應用鎮痛劑（如阿司匹林）進行預防，耳鳴、純音聽力障礙可以通過佩戴耳塞預防。

參考文獻：

[1]劉哲寧.精神科護理學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2012：260.

[2]韋安尚.經顱磁技術聯合齊拉西酮膠囊治療難治性精神分裂癥50例療效觀察[J].世界臨床醫學，2013，（10）：428.

[3]安翠霞，王學義.經顱磁刺激輔助治療精神分裂癥的臨床研究進展[J].中華精神科雜志， 2011，44（3）：181.

[4]廖春平，李學武，萬鳳. 高頻重復經磁刺激治療精神分裂癥的對照研究[J].精神醫學雜志， 2012，25（6）：423.

[5]鄭蔚，張海艷.重復經顱磁刺激聯合心理護理治療抑郁癥的臨床研究[J].中國療養醫學，2013，22（12），1067.

[6]于志紅，鄒玲艷.48例重復經顱磁刺激治療抑郁癥患者的護理對策[J].中外健康文摘，2013，10（1）：234.

編輯/張燕