胃癌術后早期腸內營養的觀察與護理

摘要：目的 探討胃癌術后早期腸內營養支持的臨床療效和護理方法。方法 對我院2012年9月～2013年9月40例行胃癌手術的患者的臨床病例資料進行回顧性分析，并探討胃癌術后早期腸內營養支持的臨床療效和護理方法。結果 采取腸內營養支持治療7d后患者前白蛋白、轉鐵蛋白以及卡氏行為狀態均明顯高于術前，差異具有統計學意義（P<0.05），患者血清白蛋白、體重以及體質指數（BMI）比術前所有提高，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對胃癌術后患者采取腸內營養支持治療和護理能加速患者組織修復和傷口愈合，促進患者機體得到恢復。因此該方法值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：胃癌；術后；腸內營養；支持療法；護理

胃癌切除手術創傷較大、手術范圍較廣、患者恢復飲食的時間較晚，這時早期的腸內營養支持就顯得非常重要。腸內營養支持療法是目前外科治療過程中的一種重要的治療手段，其是指經口或者營養管道提供給患者人體代謝所需要的營養物質的一種方法。研究發現，患者術后采取腸內營養法比腸外營養法具有優越性，因為小腸強大消化和吸收功能使得絕大多數的營養物質均在小腸內消化和吸收[1]。本文對我院2012年9月～2013年9月40例行胃癌手術的患者的臨床病例資料進行回顧性分析，并探討胃癌術后早期腸內營養支持的臨床療效和護理方法，現將內容報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2012年9月～2013年9月40例行胃癌手術的患者的臨床病例資料，其中男性24例，女性16例，年齡45～89歲，平均年齡56.2歲，40例患者中包括行胃體次全切除術14例和胃體全切除術26例。

1.2方法 選取一根鼻-腸營養管（鈕迪希亞公司生產，荷蘭）在手術當天早晨與胃管一同放置入患者胃內。手術期間由手術操作者將腸道營管置于吻合口以下20 cm處，再將金屬導絲拔出，并把腸胃導管固定牢固。術后6 h經腸營養管以25 mL/h的速度滴注500 mL生理鹽水；術后24 h以40 mL/h速度滴注500 mL全力（鈕迪希亞公司生產，荷蘭），術后第2d起根據患者具體情況增加營養液滴注量，同時使用免疫營養制劑\"茚沛\"，其主要成分包括精氨酸、N-3脂肪酸、核苷酸。連續腸內營養治療7 d。

1.3護理方法

1.3.1心理方面護理 胃癌患者一般在患病后會產生焦慮、絕望和自暴自棄的心理，而且采取胃體切除術后，往往會使患者心理、生理上受到很大的打擊，同時術后采取鼻插管、腸胃插管等腸外營養支持法會使患者感覺極大的不適，很容易引起患者產生抵觸的心理[2]。所以，在采取腸內營養支持法時，護理人員應向患者詳細說明插管治療的重要性，耐心地為患者講解插管時可能具有的不適感以及注意事項，以便消除患者焦慮和恐懼心理，同時還需向患者介紹腸內營養支持療法的優點，指導患者如何正確的配合醫務人員進行胃腸插管，并耐心的解釋和回答患者提出的相關問題。

1.3.2腸內營養方面護理 為了刺激術后患者胃腸道蠕動和功能恢復，術后24 h即可進行腸內營養方面的護理。腸內營養液配置好后冷藏至冰箱內，冷藏時間不能超過24 h；輸注營養液時，營養液需加熱至38℃左右，為了防止輸注后的營養液反流，患者可采取45°半臥位[3]，另外護理人員要調節好滴注速度，以防患者發生嘔吐、惡心、腹瀉等不良癥狀。

1.3.3口腔、鼻方面護理 為了減少患者發生口唇干燥現象，護理人員選擇鼻-腸營養管時應選取不易對胃酸敏感，對咽喉和鼻腔不易造成刺激的鼻-腸營養管；護理人員每天給患者進行超聲霧化，以便減輕患者咽喉疼痛，患者若感覺咽喉疼痛劇烈時可使用口含冰塊或使用冰袋冷敷頸部等方法。

1.3.4胃腸道反應方面護理 胃癌患者術后常見的并發癥主要包括嘔吐、惡心、腹瀉、腹脹，這一般與營養液的溫度和滴注速度有很大關系，溫度過低以及滴注速度過快都會引起上述癥狀，因此在滴注時營養液需加熱至38℃左右，滴注速度一般為25～40 mL/h為宜，同時患者需采取頭高腳低（頭高20°左右）的體位[4]。

1.4觀察指標 術前及術后腸內營養支持治療7 d后空腹狀態下抽取患者血清檢測前白蛋白、血清白蛋白、轉鐵蛋白含量，并計算患者體重、BMI（BMI=體重/身高2，Kg/m2）以及卡氏行為狀態評分值（KPS）。

1.5 統計學分析 所有患者數據均采取SPSS 18.0軟件進行分析，計量數據采用（x±s）表示，組間比較采取t檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義，P>0.05，差異無統計學意義。

2結果

采取腸內營養支持治療7 d后患者前白蛋白、轉鐵蛋白以及卡氏行為狀態均明顯高于術前，差異具有統計學意義（P<0.05），患者血清白蛋白、體重以及體質指數（BMI）比術前所有提高，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

胃癌患者在術后攝入的營養物質減少可能與消化道損傷有關，而且由于胃癌腫瘤組織自身需消耗大量的營養物質使得患者會出現營養不良的現象，另外在手術應激狀態下機體代謝能力處于較高狀態，這些都將使患者體內的蛋白質被進一步分解和消耗[5]。因此，對于胃癌患者合理的腸內營養支持不僅能加速患者組織的修復和切口的愈合，還能增強患者免疫功能，促進患者盡快恢復。

綜上所述，對胃癌術后患者采取腸內營養支持治療和護理能加速患者組織修復和傷口愈合，促進患者機體得到恢復。因此該方法值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]孟慶彬，于健春，康維明，等.空腸置管腸內營養對胃癌患者術后生活質量的影響[J].中國醫學科學院學報，2013，35（3）：332-336.

[2]李敏娥.胃癌患者術后早期腸內營養的護理及并發癥的預防[J].中國現代醫學雜志，2012， 22（5）：104-106.

[3]王靜，張鷹.97例胃癌術后早期應用腸內營養支持的護理體會[J].時珍國醫國藥，2013，24（4）：962-963.

[4]邢巧英，王玉珍.胃癌患者早期腸內營養的護理體會[J].江蘇醫藥，2011，37（19）：2349-2350.

[5]勞燕青.胃癌術后患者早期腸內營養的效果評價及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（33）：30-31.編輯/張燕