高齡前列腺患者氣化電切圍術(shù)期護理干預

摘要：目的 探討高齡前列腺患者氣化電切圍術(shù)期護理干預方法。方法 對98例高齡前列腺增生患者實施圍手術(shù)期的綜合性護理干預。結(jié)果 前列腺增生患者均能順利完成手術(shù)，均痊愈出院。結(jié)論 高齡前列腺增生手術(shù)患者圍手術(shù)期的護理是手術(shù)取得成功，減少并發(fā)癥發(fā)生的重要保證。

關鍵詞：前列腺；圍術(shù)期；護理

隨著人口的老齡化趨勢，高齡前列腺增生（BPH）患者逐漸增多，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)雖然已成為治療BPH的經(jīng)典術(shù)式[1]。但高齡患者基礎疾病復雜，圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的風險增加，在圍手術(shù)期加強護理是減少手術(shù)并發(fā)癥的關鍵之一。我院對圍術(shù)期給予綜合護理干預，療效良好，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

2011年4月～2014年4月本院共收治98例高齡前列腺增生患者，年齡70～95歲，平均78.6歲，病程1～20年，術(shù)前經(jīng)過B超診斷為良性前列腺增生癥，大量殘余尿量100～455ml，所有患者均有程度不同的尿頻、排尿困難、排尿不暢、充盈性尿失禁。患者均合并不同程度的高血壓、腦血管意外、糖尿病或心、肺、腎、肝等臟器疾病之一，經(jīng)術(shù)前準備，調(diào)整血壓，控制血糖，改善心、肺、肝、腎功能，患者術(shù)前均達到手術(shù)要求。

2 護理干預

2.1術(shù)前護理干預

2.1.1心理護理 熱情接待患者，向患者和家屬介紹住院環(huán)境、科室規(guī)章制度、主管醫(yī)生、責任護士、同室病友等，消除患者的陌生感。高齡患者生活自理能力差，對疾病認識缺乏，對手術(shù)恐懼不安，精神壓力較大[2]。護士應了解其心理狀況，做好心理疏導，耐心傾聽患者的感受，向患者解釋麻醉方式、手術(shù)目的、方法及安全性，減輕其壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。以最佳心態(tài)接受手術(shù)治療。

2.1.2術(shù)前準備 由于治療對象均為老年高齡患者，往往合并多種并發(fā)癥。因此術(shù)前必須積極控制基礎疾病，提高手術(shù)耐受性[3]。術(shù)前兩周注意保暖，預防感冒，戒煙戒酒，多做深呼吸；術(shù)前2～3d多食粗纖維食物或術(shù)前1d服緩瀉劑；手術(shù)當日晨清潔灌腸。

2.2術(shù)后護理干預

2.2.1監(jiān)測生命體征 高齡前列腺患者，合并不同程度基礎疾病，由于手術(shù)創(chuàng)傷可能誘發(fā)基礎疾病[4]，加之前列腺部位止血比較困難，因此術(shù)后需嚴密監(jiān)測生命體征，及早發(fā)現(xiàn)機體各器官的病情變化。

2.2.2管道護理 患者術(shù)后回室，導尿管立即連接沖洗裝置，膀胱造瘺管接引流袋，應用3000 ml等滲沖洗液持續(xù)膀胱沖洗，開始速度稍快，以保持引流通暢防止凝血塊或殘留腺體組織堵塞，待引出的顏色變淺后，可調(diào)慢沖洗速度[5]。定期擠壓導尿管、膀胱造瘺管，保持引流通暢，嚴密觀察引流液的顏色等，并做好記錄。加強巡視，本組3例發(fā)生導尿管堵塞，通過擠捏引流導尿管，以及用50ml注射器加壓沖洗，使之產(chǎn)生脈壓沖力將導尿管中殘留血塊擠出。

2.2.3并發(fā)癥的觀察 膀胱痙攣是泌尿外科前列腺術(shù)后留置尿管常見的并發(fā)癥之一，會導致膀胱區(qū)、后尿道痙攣性疼痛，同時伴有繼發(fā)性出血、引流不暢、沖洗液反流、尿管周圍溢尿、切口血尿外滲等情況[6]。護理干預措施是持續(xù)膀胱沖洗生理鹽水的溫度保持在20～30°C，并給以腹部熱敷，使膀胱肌松弛，減輕痙攣性疼痛，分散注意力，指導深呼吸。電切綜合征是手術(shù)并發(fā)癥中最嚴重的一種，原因是手術(shù)靜脈竇開放，灌洗液吸收入體內(nèi)過量，以形成稀釋性低鈉血癥為主要特征[7]。術(shù)后一旦發(fā)生患者有惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀，應及時迅速報告醫(yī)生。高齡患者各臟器功能均有不同程度衰退，機體免疫力和耐受性降低，術(shù)后肺部感染、術(shù)后血糖波動更為明顯，因此加強呼吸道、口腔護理、血糖監(jiān)測尤為重要。

2.2.4基礎護理 術(shù)后患者臥于帶護欄病床，采用氣墊床。對于較消瘦的患者，在其骶尾部及骨突處墊軟枕，預防壓瘡。每2～4 h翻身1次。由于高齡，手術(shù)應激致使血液呈高凝狀態(tài)，故發(fā)生栓塞的機會較大，術(shù)后指導患者雙下肢屈伸按摩下肢，不使用止血藥物以防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，抬高床尾30°。本組病例無一出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成懸掛各種警示標識，加強安全教育，降低了護理安全風險。

2.3出院干預 3個月內(nèi)不得從事可致腹壓增高動作；觀察排尿情況，如排尿困難、尿流變細，及時到醫(yī)院檢查，必要時進行尿道擴張術(shù)。進食易消化、粗纖維的食物，預防便秘，多飲水，減少尿路感染。

3結(jié)果

本組病例患者術(shù)前充分準備，圍手術(shù)期精心護理，效果滿意。手術(shù)時間28～136min，平均64min，持續(xù)膀胱沖洗2～4d，導尿管術(shù)后3～7d拔除，住院時間9～18d，平均11d，均痊愈出院。

4結(jié)論

高齡前列腺增生患者常常合并心、腦、肺等重要臟器疾病，并發(fā)癥多，死亡率高，手術(shù)風險大，因此在圍術(shù)期進行全面的綜合護理干預十分重要的現(xiàn)實意義。在圍術(shù)期加強合并疾病的預見性護理，做好患者的心理護理，術(shù)后針對高齡及合并疾病特點做好病情觀察、各種管道護理、并發(fā)癥的預防，使患者安全度過圍術(shù)期。

總之，通過圍術(shù)期中護理干預可提高患者臨床效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意率，改善其預后，并對和諧整個護患關系具有重要意義，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[3]宏英，等.人性化護理對前列腺電切術(shù)患者手術(shù)配合度及舒適度的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（6）：1258.

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編輯/許言