復方蜂膠酊治療空洞型壓瘡1例的護理

摘要：目的 探討復方蜂膠酊治療空洞型壓瘡的護理體會。方法 回顧性分析2013年8月入住我院的1例使用復方蜂膠酊醫治重度壓瘡患者的臨床效果。結果 經治療81d，患者空洞型壓瘡完全長滿新鮮肉芽組織，瘡口愈合出院。結論 采用了復方蜂膠酊治療空洞型壓瘡，效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：蜂膠酊；空洞型；褥瘡；護理

壓瘡是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而導致組織潰爛壞死[1]，常發生于長期臥床的患者，它不是一種疾病，而是繼發于某些疾病的一種嚴重并發癥。壓瘡不及時治療發展非常快，短時間內潰瘍可發展達深層組織甚至骨膜，易引發骨髓炎、敗血癥而危及生命。2013年8月我院收治1例嚴重壓瘡患者，創面局部形成空洞，有大量的惡臭膿液排除，高燒不退，經我們使用復方蜂膠酊治療81d效果顯著，創面痊愈出院，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 患者，男，26歲，主因高燒3d，骶尾部形成重度壓瘡2月余，于2013年8月14日住院，患者曾于2011年4月在石灰廠上班，因高空墜地損傷腰部致下半身癱瘓，大小便失禁，在石家莊二院住院康復治療1年余，病情無明顯好轉，回家后由于長期臥床和坐輪椅生活，骶尾部形成重度壓瘡，住院后查體：神志清楚，語言流利，營養一般，T 39.1℃，P106次/min，R29次/min，BP120/80mmHg，骶尾部可見一瘡口，大小約4.1cm *5.7cm，邊界清、邊緣硬，周邊皮膚有色素沉著，創面自骶尾部開口，皮下組織潰爛沿脊柱方向深11.6cm，寬8.7cm，有大量惡臭味的膿液排出，局部皮溫高。根據美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）2007年壓瘡分期，該患者形成的壓瘡為不能分期[2]，創面形成空洞。經過清創處理，使用蜂膠酊制劑換藥，肉芽及上皮組織生長迅速，81d創面愈合出院。

1.2方法

1.2.1 蜂膠酊制劑配置方法：95%乙醇溶液500ml加新鮮蜂膠150～200g，搖動至充分混合3～5次/d，2～3d后取上清液，用6層紗布過濾即成30%～40%的蜂膠酊[3]。

1.2.2入院后給予壓瘡創面清創：早期由于洞口及洞內空間大，易于清創，先常規消毒距瘡口5cm 周邊皮膚，再徹底清除洞內的壞死組織，具體操作方法：生理鹽水棉球擦拭洞內四壁膿液→向洞內置引流管（一次性延伸管剪去前端，管長于洞深3cm，將管置入洞底，）→外接一次性注射器，依次向洞內注入生理鹽水沖洗至流出的液體清亮→雙氧水→生理鹽水→甲硝唑生理鹽水（100cm鹽水加甲硝唑10片碾成粉劑溶解后）→用注射器吸靜空洞內藥液，→向洞內四壁注入復方蜂膠酊（蜂膠酊+甲硝唑粉）→紗布條引流→無菌紗布覆蓋洞口創面即可。換藥1次/d，1w后，洞內無膿液排出，局部無惡臭味，皮溫正常，T36℃，新生肉芽組織生長，1個半月后，洞口約1.2cm～1.6cm，洞深2.5cm～1.7cm。

2結果

經治療81d，患者空洞型壓瘡完全長滿新鮮肉芽組織，瘡口愈合出院。

3討論

此型壓瘡屬于一種罕見的壓瘡，瘡口較小，全層皮膚缺失，瘡面過深，形成洞狀，即成為空洞型壓瘡。空洞型壓瘡非常難以治療。因為這種壓瘡瘡口較小、感染創面深而嚴重，洞內創面上的壞死組織和膿液難以徹底清理，而且治療期間很難對這種壓瘡進行用藥，愈合過程中常出現瘡口長好，而洞內創面沒有長好，這樣容易形成暗洞，繼發感染，有造成嚴重敗血癥、骨髓炎的危險，甚至危及生命。中醫認為壓瘡的發病機制為氣血虧虛、氣滯血凝、經絡受阻、肌膚失養而漸致壞死[4]。所以壓瘡的治療應以活血化瘀，消腫止痛，生肌養血為主，對本例患者，我們采用了復方蜂膠酊治療空洞型壓瘡。蜂膠富含黃酮類和萜烯類物質，其最大特點是對多種細菌、真菌、病毒等有顯著的抑制和殺滅作用，以及促進組織再生的作用，俗稱天然抗生素，并且有很高的營養價值。蜂膠無不良反應，營養豐富而其對于壓瘡有獨特的療效[4]。對褥瘡的壞死組織具有自溶性，其中甲硝唑對多種厭氧菌有抗菌作用[5]的原理，能有效地清潔瘡面。而且空洞內注藥的方法，使創面完全用藥，避免了暗洞的形成。甲硝唑和蜂膠的協同作用，有效殺滅多種細菌，促進了壓瘡的愈合。蜂膠價格便宜，30元/兩，制劑簡單，值得推廣。

參考文獻：

[1]蔣琪霞，劉云.成人壓瘡預測和預防實踐指南[M].南京：東南大學出版社，2009：25-28.

[2]臨床護理實踐指南[M].北京：人民軍醫出版社.中華人民共和國衛生部 中國人民解放軍總后勤部衛生部2011版：150.

[3]趙喜枝，復方蜂膠治療壓瘡的療效觀察 [J].護理學雜志，2008，23（5）：40～41.

[4]周娟.中西醫結合治療壓瘡的療效觀察[J].北方藥學，2011，8（11）：101.

[5]葉松柏.藥理學[M].成都：成都科技大學出版社，1994：270-271.

編輯/許言