頸椎病前路手術的圍手術期護理

頸椎前路減壓植骨融合內固定術具有簡便、安全、暴露好、出血少，既可解除脊髓前方的致壓物，又可行椎間植骨穩定頸椎的特點，是目前治療頸椎病和頸椎骨折脫位的最好方法[1]。我院2012年5月～2014年5月共收治35例頸前路減壓植骨內固定治療頸椎病患者，通過系統的圍手術期護理取得較好的效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年5月～2014年5月收治的35例頸前路減壓植骨內固定治療的頸椎病患者中，男，26例，女9例。年齡38～68歲，病程6個月～11年。發生C5～6，19例；C4～5，10例；C6～7，7例。所有患者均有不同程度的頸痛，肢體活動障礙，均行手術治療。

1.2結果 術后隨訪6個月～3年。34例患者得到隨訪，1例發生車禍身亡。3個月平片示植骨區部分骨性融合，6個月平片示骨性融合。患者術后生活及功能改率95%。35例術后無血管并發癥，無植骨塊脫出及頸椎假關節形成等并發癥。

2 術前護理

2.1心理護理 頸椎病患者多有神經根壓迫癥狀，如上肢、肩部、手部疼痛、麻木，活動不靈活等癥狀，并時輕時重，病程多數較長，患者心里多煩悶。決定手術后又怕手術失敗，肢體喪失功能，甚至截癱。又擔心麻醉意外，多表現出焦慮、恐懼、不安。護理人員應態度和藹、熱情，對患者的疑惑耐心解答。根據患者受教育程度給予病情介紹，簡單講解手術過程。術前安排麻醉訪視，減輕患者對麻醉的恐懼。在患者面前樹立主刀醫生的威信，給患者安全感，還可以讓術后康復的患者與患者交流，增強患者治療的信心，消除其焦慮、恐懼情緒，使其以積極的心態配合手術[2]。

2.2飲食護理 患者如無其他合并癥，應給予清淡，營養豐富，易消化的飲食，多飲水，保持術前良好的身體狀態。

2.3氣管、食管推移訓練 經前路手術中要將氣管、食管牽向一側，來暴露頸椎的前面，為避免手術中牽拉損傷，減輕術后患者咽喉部及食管不適癥狀，一般在術前1w向患者解釋氣管、食管推移訓練的重要性和必要性。護士指導患者用一手的四指，拇指除外，以指腹置頸中線或稍右并輕輕將皮膚向后推開，然后抵住氣管、食管，向左側牽拉，將氣管牽過或推過頸中線[3]。堅持5～10min。推移時間由短到長，注意不要用力過大，以免引起喉頭水腫及損傷頸部皮膚。

2.4呼吸功能訓練 頸椎病患者以中老年人居多，長期臥床易并發肺部感染，術后鼓勵和指導患者進行有效的咳嗽和咳痰。每天定時數次，深呼吸運動，以擴張肺和增加肺活量[4]。

2.5體位訓練 教給患者及家屬翻身的方法和技巧。平臥時，頭頸部保持為一條直線，側臥時頭與肩同高，可在頭部加枕墊使頭部后伸，增加舒適感，前路手術患者維持頸部稍前屈位置，翻身時采取軸式翻身，避免扭曲，防植骨塊脫落。

2.6術前常規準備 術前1d配同型血，術中備用，術前12h禁食4h禁飲，男性術前剃光頭發，女性術前戴一次性手術帽，清潔手術部位。術前晚上，保證充分休息。必要時遵醫囑給予鎮靜劑。術晨留置尿管，預防性抗生素，術前30min應用。為患者帶上頸托，給患者做最后的鼓勵，送患者去手術室。

3 術后護理

3.1體位護理 患者回病房后采用7人搬運法，患者左右側各站3人，醫務人員1人在患者頭側，一起用力，保持患者頭、頸、胸在一直線，托起患者輕放到病床上，頸部正中位，在頸后墊一毛巾，頸左右側各放一沙袋，穩定頭部。

3.2密切觀察病情 床邊備好監護儀，氣管插管及氣管切開包至術后1w，術后患者持續心電監護，維持氧飽和度在90%以上，持續吸氧，密切觀察生命體征變化，除密切觀察呼吸頻率節律變化外還應觀察患者的意識情況，防老年人發生腦梗等情況。觀察頸部有無腫脹，敷料有無滲血，告知家屬敷料滲血多及時告知醫護人員，患者出現聲嘶，呼吸不暢吞咽困難，也要及時匯報醫生處理。術后患者四肢感覺及運動障礙并加重，應注意排除術后硬膜外血腫壓迫脊髓[5]，立即報告醫生。

3.3肺部并發癥預防 術后6h讓患者多飲水，鼓勵患者進行有效咳嗽有痰者吐出，2h/d1次深呼吸運動，以擴張肺和增加肺活量。在冬季有慢性支氣管炎老人或痰液粘稠者，予以霧化吸入。

3.4泌尿系感染的預防 術后清淡流質半流質飲食，多攝入水量，保持外陰清潔，術后48h用頸托保護，鼓勵患者下床活動。對于留置導尿者，保持尿管引流通暢，加強尿道口和導尿管護理，術后意識清醒可以自主排尿者盡早撥除尿管。

3.5呼吸的觀察 患者氣管在術中受到牽拉，脊髓刺激全麻插管影響及術后血腫等因素，可使喉頭水腫和氣管分泌物增加，手術結束，撥出導管，地米10mg靜推，以減輕水腫，術后吸氧，密切觀察呼吸道通暢情況，及時吸痰及霧化治療。術中應用激素治療，減輕手術部位充血、水腫，防止脊髓受壓，同時也可減輕喉部水腫。

4 康復訓練及出院指導

術后早期的康復，鍛煉可以提高患者早期康復能力，減少術后多種并發癥的發生。①術后24h內可指導患者在頸托的保護下坐起及離床活動，告知患者發現傷口出血及呼吸壓迫及時告知醫務人員，并使患者盡量減少頭頸部活動次數及告知患者在咳嗽，打噴嚏時用手輕按頸前部；②術后麻醉清醒病情允許就可指導患者做拇指對指，伸指，握拳等訓練，100次/d，指導患者雙手做捏橡皮球，健身球或毛巾的練習，保證頸部及脊椎正常的正常彎曲，避免頸部長期懸空，屈曲或仰伸，在工作學習和生活中保持頸部平直，定時改變姿勢，進行頸部及上肢活動，使頸部及肩部肌放松，改善局部血液循環，定期來院復查X線，隨訪植骨融合情況。

5 小結

頸椎前路手術難度較大，良好的有針對性的圍手術期護理是保證手術效果和促進患者康復的有力手段。

參考文獻：

[1]王愛蘭，史琳，等.頸椎前路手術的圍術期護理路徑研究[J].臨床醫學，2010，10（19）.

[2]趙金苓，王茍玫，葛智勇，等.頸椎前路手術圍手術期呼吸道并發癥護理[J].護士進修雜志，2007，22（5）：441-442.

[3]鄧艷，王貴清，楊月樓，等.術前氣管食管推移訓練對頸椎病前路手術的影響[J].嶺南現代臨床外科，2010，8（10）：305-306.

[4]曹偉新，李樂之.頸肩痛和腰腿痛患者的護理[M].外科護理學，北京人民出版社，3006：8.

[5]Boelderla A，Daniaux H， Kathrein A，etal.Danger of danmaging the medial branches of the posterior rami of spinal nerves during a dorsomedian approach to the spine[J].Clinical Anatomy， 2002，1 5（2）： 77-81.

[6]Wiltse LL， Bateman JG， Hutchinson RH， et al.The paraspinal sacrospinalis -splitting approach to the lumbar spine [J]. J Bone Joint Surg （Am），1968，50（4）： 919-926.

[7]劉陽，翟莉，周滌.頸椎前路手術治療脊髓型頸椎病圍手術期護理[J]. 中國老年保健醫學，2010，8（6）：87-88.

編輯/哈濤