針刺夾脊穴配合重灸督脈治療地方性氟骨病1例

1臨床資料

患者32歲女性，因\"雙下肢無力2月\"入院。現病史：2+月前患者無明顯誘因出現雙下肢酸脹，能行走，后漸感雙下肢無力，影響行走，故行走時摔倒，臀部著地，即感下腹部發緊，束帶感，雙下肢麻木，嚴重時不能行走，遂就診當地醫院，行\"頸胸椎MRI示：頸胸椎后縱韌帶骨化并多椎間盤變性突出，脊髓受壓\"，經相關治療（具體不詳）后，無明顯好轉，故就診我院。主要癥狀表現為雙下肢無力，左側肢體麻木，不能站立，時有雙下肢抽搐，無惡寒、發熱，無頭暈、乏力，無惡心、嘔吐、視物旋轉，無飲水嗆咳、吞咽困難，無意識障礙及二便失禁等不適，精神、納眠差，飲食可，二便正常，病來體重無減輕。患者出生并生長于貴州省畢節地區，家族佝僂病史。體查：腰椎生理曲度改變，腰椎活動受限，雙膝關節內翻畸形，雙下肢無水腫。神經系統查體：雙下肢肌張力增強，左下肢為甚，左下肢肌力Ⅱ級，右下肢肌力Ⅳ級，雙側下肢無萎縮，雙上肢肌力肌張力正常，T2水平以下痛溫覺減弱，四肢腱反射（+++），四肢深淺感覺存在，雙側巴賓斯基征（+），余病理征未引出。輔助檢查：前臂X線片：出現粗大稀少骨小梁，考慮地方性氟骨癥。頸、胸椎CT示：①C2-T11椎體水平后縱韌帶骨化并椎管狹窄；②頸椎及胸椎退行性改變。

診斷考慮：西醫：地方性氟骨病；中醫：骨痿

由于氟骨癥是以骨及骨周組織病變為主要特點，根據中醫腎藏精、主骨、生髓的理論，因此，中醫認為氟骨癥的發生內因為腎虛精耗髓虧，筋骨失養，外因為氟邪侵襲，加之風寒濕等邪氣侵襲，日久痹阻經絡，深入骨骸，導致局部氣血運行受阻，經脈不通，癖血阻絡，引起筋骨、肉、關節等處疼痛，曲伸不利，不能持重，肢體變形等癥，屬中醫\"痹證\"、\"骨痹\"、\"骨痿\"等范疇。

治療方案：腎虛筋骨失養是氟骨癥發病的根本因素。故而治療考慮以補腎通督為原則。予常規針刺夾脊穴（C3-T11），深度要達到有觸電樣或酸脹感覺，向四肢放射為最佳，退針少許。用溫針灸法， 2～3 壯/次。針刺完畢后，從大椎開始至長強，以 1、3、5、7、9；2、4、6、8、10 的間隔取穴法。治療6d/w，休息1d，連續治療4w。

治療結果：雙下肢無明顯抽搐，雙下肢無力明顯減輕，可自行扶拐行走約10min，左側肢體無明顯麻木。精神、納眠可，二便調。

2討論

骨關節疼痛是地方性氟骨病患者出現較早和最突出的臨床癥狀，可遍及全身所有關節，但主要出現在頸、腰部關節和四肢大關節，呈持續性休息痛（rest pain）。隨著在病區居住時間的延長，攝入的氟也隨之增加，病情逐漸加重，患者出現關節退行性改變和肌腱、韌帶的鈣化、骨化，也因此在臨床上出現一系列體征。主要表現為上肢、下肢、腰部和頸部活動受限。有資料表明，上肢活動受限較為多見（占60. 00% ），其他部位活動受限依次為下肢（46. 67% ）、腰部（43. 33% ）、頸部（3. 33% ）[1]。2002年，黃長青提出[2]，目前，在地方性氟骨癥發病機制尚未闡明、專門藥物的研發暫無可能的情況下，地方性氟骨癥患者進行治療所要達到的目標應是： ①緩解或消除疼痛、晨僵癥狀； ②消除關節功能障礙體征； ③減少或消除關節病殘； ④提高勞動生產能力；⑤提高健康水平和生活質量。根據所要達到的治療目標，選擇治療方案，確定評價指標，可以使病人的治療更具針對性并使地方性氟骨癥的治療工作深入一步。近年來，中醫藥防治氟骨癥臨床研究方面取得很大進展，中醫學通過其整體觀念和辨證論治的理論體系，多種治療方法同時進行，在本病的治療上取得了一定的療效。

中醫認為本病屬于\"骨萎\"，病變部位在督脈、腎經；治療要從筋骨交匯處著手，唯有針灸可以達到，治療范圍要求大而廣，治療法則則以溫陽散寒、活血鎮痛，重灸可以明顯提高患部溫度，緩解疼痛，達到峻補陽氣、除痹舒攣目的。取穴以督脈經穴位，是利用督脈主一身陽氣，而病位也在督脈及太陽經絡。所以不僅補陽，也直接治療病位。針刺夾脊穴可促進背部氣血運行，改善局部微環境，促進病灶的消退和正常組織的愈復。患者出生并長期生長于貴州省畢節地區，該地區患者多為燃煤型地方性氟骨中毒，2013年貴州省疾病預防控制中心地方病防治所對畢節市具有氟中毒臨床癥狀體征村民作骨X線片檢查，總體陽性檢出率約為57.73%，而且輕、中、重各度檢出率也非常接近，說明貴州省屬全國最嚴重的燃煤污染型氟中毒病區。地方性氟骨病為關節及骨周改變的疾病，臨床上主要表現有腰部及四肢關節疼痛，活動障礙，骨骼變形，甚至癱瘓，嚴重危害人群的健康。針灸結合重灸督脈不失為一種操作簡便且行之有效的方法。缺點在于還需要更多有效臨床病例的支持，這也是今后努力的方向。

參考文獻：

[1] 黃長青.地方性氟中毒的臨床與放射學表現及相互關系的對比分析[J].中國地方病防治雜志， 2005， 20（6）： 329～332.

[2] 黃長青.關于當前地方性氟骨癥治療的新思考[J].中國地方病學雜志， 2002. 21（5）： 416～419.編輯/許言