觀察肌肉牽伸技術治療小兒肌性斜頸的療效

摘要：目的 探討肌肉牽伸技術對嬰幼兒先天肌性斜頸的治療效果。方法 40例2歲以內的先天性肌性斜頸的患兒采用胸鎖乳突肌及周圍頸部肌肉手法持續牽伸，推拿、矯形帶治療，以及中頻脈沖電療等方法治療。結果 40例患兒中痊愈29例，顯效9例，好轉2例，有效率92.5%。結論 肌肉牽伸技術結合中頻脈沖電療和矯形帶等傳統的治療方法治療斜頸療效確切。

關鍵詞：小兒先天性肌性斜頸；肌肉牽伸技術；推拿治療

小兒肌性斜頸俗稱歪脖子，是指因胸鎖乳突肌攣縮所造成的斜頸，常伴有大小不等的腫塊，主要表現患兒頭向一側傾斜，頸部活動受限，患側面部較小，眼裂狹小和眉毛向下[1]。中醫以推拿配合藥物外敷治療為主。本文康復治療手段治療先天性肌性斜頸一觀察物理治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 先天性肌性斜頸患兒40例選自2010年1月～2013年12月來我院康復門診就診的患者，其中男孩26例，女孩14例，年齡在1～3月的18例，4～6月的10例，7～12月的7例，大于1歲的5例。頭向右側歪28例，左側12例；其中患側面頰短小37例，下頜向患側旋轉受限38例；所有患兒排除頸椎病變，符合臨床診斷標準[2]。

1.2方法

1.2.1推拿治療 先將患兒仰臥在治療床上，頭轉向健側，頸部墊一細條形枕頭，將患側胸鎖乳突肌充分暴露出來，治療師站在患者頭側，一手固定患兒頭部，一手操作。操作順序：①按揉肌腱；②旋轉直推；③提腫塊使腫塊逐漸與肌肉分離；④牽拉短縮肌肉，若胸鎖乳突肌與頸深肌群有粘連，則逐層牽拉以分離粘連的肌肉；以上手法可重復進行，10 min/次左右。

1.2.2肌肉牽伸 ①患側斜方肌緊張者，患兒俯臥位，去枕頭轉向患側，在胸鎖乳突肌等肌肉被牽伸的狀態下，按揉風池，推揉斜方肌。②坐位，患兒背靠緊家長，面向治療師，家長兩手扶住患兒腋下，治療師一手固定患側肩部，一手壓頭向健側，持續30s～3min，每次間隔30s休息，做3～4次。③坐位，患兒側坐在家長身上，家長雙手固定患兒軀干，治療師雙手扶頭兩側（露出耳朵），緩慢用力拉伸頸部，再將面部旋向患側（頭不要后仰）持續30s～3min，做3～4次。使患側胸鎖乳突肌充分牽伸。每次治療時間5～15min。

1.2.3中頻 對胸鎖乳突肌增粗，變硬嚴重，腫塊大而硬的患兒增加電腦中頻脈沖電療，可以軟化腫塊緩解痙攣[3]。采用音頻處方，指型電極片，分別置于胸鎖乳突肌的起始頭或腫塊兩端，電流3～4mA，治療10min/次[4]。

1.2.4矯形帶 另做長10cm左右，直徑2～4cm的毛巾卷，中間穿一根布帶，毛巾卷置于患側頸部稍后，布帶固定在健側腋下，每天帶1～2h，中間放松1次。

以上治療均1次/d，5次/w，4w 1個療程，共1～6個療程。

常逗引患向患側轉頭。入睡后若向患側側臥位，頭部墊高；若仰臥位，將面部部轉向患側，使患側肌肉盡量伸展，長時間牽拉。

1.2.5 療效判斷標準痊愈 患兒頭頸居中無偏斜，兩側面頰等大，頜肩角度兩側基本相同（相差小于10°）；顯效：頭肩角度，頜肩角度好轉，兩側面頰接近，患側胸鎖乳突肌增粗變硬明顯改善；好轉：頭肩角度，頜肩角度好轉，兩側面頰接近患側胸鎖乳突肌增粗變硬有所改善；無效：頭肩角度，頜肩角度無改善，患側胸鎖乳突肌增粗變硬無改善。

2 結果

40例患兒經過1～6個療程的治療，隨訪2個月～2年，療效見表1。3月內的患兒痊愈率為88.87%（16例/18例），3～6個月的患兒痊愈率為60.0%（6例/0例），6月～1歲的患兒痊愈率為57.14%（16例/18例），大于1歲的患兒痊愈率為60.0%（3例/5例），因此越小的患兒，療效更好。

3 討論

本文結果表明年齡越小療效越好，這與文獻報導一致。較傳統的中醫推拿比較，治愈率高、手法安全性好。然而康復操作時應當注意：①牽拉時間要長，但需緩慢規范，指導家長扶抱患兒的姿勢以利于更好的治療；②注重功能恢復，主動充分的向患側旋轉，向健側側屈，頭頸部的居中。腫塊的消散首先是腫塊與肌肉的分離，胸鎖乳突肌的痙攣是腫塊刺激的結果，局部肌肉的牽拉和主動運動可以降低肌張力，緩解痙攣，改善血供，進而促進腫塊的消散；③中頻電極片避免放置在頸動脈竇的位置，局部皮膚如有過敏反應時應停止治療；局部熱敷可以改善血供，降低痙攣，緩解治療中的不適；④毛巾卷矯形帶，使患側肌肉得到緩慢持續長時間的牽拉，增強了肌肉塑性。

牽伸技術是運用外力牽伸短縮或攣縮的組織，并使其延長，做輕微超過組織和關節以及關節活動范圍內的運動可以重新獲得周圍組織的伸展性，降低肌張力，改善和恢復關節的活動范圍。牽伸粘連和攣縮的纖維組織可產生彈性延長，為膠原的螺旋結構在應力下變直，應力去除后又重新回縮；產生塑性延長可能是分子間的橫腱斷裂，使膠原分子互相滑移所致。牽引力恒定時牽伸時間越長塑性延長越理想；牽伸力恒定，總的牽伸時間恒定，一次牽伸產生的塑性延長較分次牽伸理性；加熱牽伸產生的塑性延長理想。塑性練習是活動性練習的主要任務，不引起反射性痙攣，不同方向可依次進行。治療中肌肉牽伸技術貫穿于整個治療過程，實驗證明低強度、長時間的持續牽伸效果優于高強度短時間的牽伸[5]。與以往的單純推拿治療中的手法相比，肌肉牽伸維持較長時間，可使肌肉的塑性得到有效的牽伸；以往文獻多報導牽拉頸部10～20次[6]或連續4～5次[7]等，這樣牽伸次數太多或太快，患兒多不能適應快速的牽拉手法，反而更加抵抗，影響治療及增加治療風險。

綜上所述，我們采用肌肉牽伸技術手法，并結合傳統的推拿治療小兒先天性肌性斜頸療效確切，中頻脈沖電療、矯形帶等起提高療效的輔助作用。

參考文獻：

[1]王玉英.音頻治療89例先天性肌性斜頸[J].中國實用醫藥，2012，19：90-91.

[2 ]張金哲，藩少川，黃澄如，主編.實用小兒外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社，2003：1084-1085.

[3]于淑芬，主編.小兒理療學[M].北京：人民衛生出版社，1987：368.

[4]李初陽，周小鳳.66例小兒先天性肌性斜頸的非手術治療[J].中華物理醫學與康復雜志，2005，4：249-250.

[5]燕鐵斌.物理治療學[M].北京：人民衛生出版社，2008：57-78.

[6]徐麗，褚林海.揉捏牽轉治療小兒肌性斜頸98例臨床觀察[J].中國中醫藥科技，2011.2：156.

[7]傳統推拿方法結合頸肩肌群按摩牽拉治療小兒肌性斜頸17例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2011，4：293.編輯/王敏