慢性葡萄膜炎的手術介入治療（附14例18眼報告）

葡萄膜炎以其嚴重的并發癥而致盲，臨床上比較常見，早期干預非常重要，可以減少青光眼、白內障等并發癥的發生[1]，挽留殘存視力，干預手段中，手術干預不可忽視，現就2011年以來在我院接受手術介入治療的14例瞳孔閉鎖患者取得的良好效果進行探討，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 14例患者均來自2011年2月～2014年2月在我院眼科住院部接受手術的治療者，10例為單眼手術，4例為雙眼手術；其中右眼8例，左眼10例；男5例，女9例；年齡25～66歲（其中20～30歲1例，31～40歲3例，41～50歲7例，51～70歲3例）。

14例患者病程4個月～3年，反復發作，早期出現睫狀充血，KP（+），Tyn（+），視力逐漸下降，最低手動，最高4.0。廣泛虹膜后粘連，導致瞳孔閉鎖者12眼，導致瞳孔膜閉者6眼，導致并發癥白內障者2眼，患者均有玻璃體渾濁，眼底窺不清，所有患者均進行藥物散瞳合劑散瞳，均不能徹底把瞳孔散開，有效控制炎癥后，采取手術介入。

1.2方法

1.2.1我們手術的前提 ①睫狀充血消退，病情相對穩定，②有導致繼發青光眼指征，CKP（±），Tyn（-）。

1.2.2方法 球周麻醉、結膜下注射含有1‰腎上腺素的利多卡因注射液。內眼切口，進入前房，玻璃酸鈉支撐前房，瞳孔閉鎖者，顯微鏡下仍能發現虹膜后粘晶體表面少部分空隙，用7號銳利針頭，通過空隙處，將虹膜和晶體安全分離，瞳孔一周逐一分離后，換用裝玻璃酸鈉的鈍針頭，伸進虹膜后面和晶體表面之間，鈍性分離虹膜后面，一般情況下，分離是順利的，如分離過程中，阻力較大或晶體出現破裂，可采取晶體取出措施（18眼手術中均未出現），瞳孔膜閉者，因瞳孔區晶體表面有一層炎性纖維素性膜，采用晶體定位鉤，在膜閉相對薄弱處，鈍性分離瞳孔緣，以此為基點，逐漸將瞳孔緣完全分離，完美的結果是能將瞳孔區炎性膜整塊揭開，亮出晶體前囊膜，虹膜后粘連手法同瞳孔閉鎖。置換前房玻璃酸鈉，虹膜根切孔，關閉內眼切口，地塞米松球結膜下注 射[2]。術后眼氨肌注一周，預防白內障。

1.4統計學處理 應用SPSS 16.0統計軟件包進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1本組14例患者18只眼術前與術后比較情況，18眼，術前情況：瞳孔閉鎖，瞳孔膜閉，眼壓≥21 mmHg，視力下降，晶體部分渾濁，患者痛苦，郁悶。術后情況：虹膜粘連完全解除，眼壓均降低，視力不同程度提高1～2排，無白內障加重，患者光感明亮，疼痛減輕，信心增加。

2.2本組14例患者18只眼術前與術后視力比較情況，見表1。

由表1可見：術后患者視力與術前相比明顯提高，P<0.05，有統計學意義。

3討論

3.1慢性葡萄膜炎，發病率較高，廣泛存在于我們農村、基層、臨床工作中，患者早期的虹膜后粘連，我們通過復方托吡卡胺眼液及散瞳合劑等散開瞳孔、增加視力，但在我們基層就診的患者特別是農民患者，防病意識較差，就診之前接受過游醫、鄉村醫生處、鄉鎮衛生院中、西醫、內、外科等處理，延誤了病情，來眼科就診時，已經是瞳孔閉鎖或者瞳孔膜閉了。那么，縣級醫院眼科，對該類患者的處理，顯得尤為重要[3]。

3.2我們手術介入治療瞳孔閉鎖或瞳孔膜閉，是在患者病情相對穩定、葡萄膜炎得到藥物控制前提下開展，睫狀充血減輕或消失，眼壓降至25 mmHg以下，眼疼、頭痛相對減輕，進院時，如有活動性炎癥，應控制至以上標準之內。

3.3我們觀察，即使以后患者發生了并發性白內障，我們手術介入過的瞳孔閉鎖或瞳孔膜閉患者，白內障手術難度相對減少，術后視力均相對提高。為白內障手術提供了更好的條件。以上14例患者，術后我們常規給予了肌注眼氨肽注射液，2 mL，im，Qd，×14 d，以預防白內障的發生。14例中有2例發生繼發性白內障，手術取出后，視力恢復至4.2。

3.4手術中，分離虹膜后粘，瞳孔緣可以用7號注射針刃，銳利分開，虹膜背面與晶體粘連，由于看不見，只能用鈍針頭，憑醫師經驗緩慢分離，18只眼均成功解除粘連，未造成晶體前囊被損、并發癥的發生。

3.5由于例數少，18只眼不能完全總結出手術的科學性，待以后積累例數以提高科學性和規范。

參考文獻：

[1]袁久民，潘慶敏，李鳳芹，等.后房玻璃體中央管穿刺聯合虹膜環切治療瞳孔閉鎖繼發青光眼[J].中外眼外傷職業眼病雜志，2013，（3）：220-224.

[2]張志明.手法擴張瞳孔術中不同瞳孑L直徑對瞳孔閉鎖并發性白內障患者術后瞳孔功能的影響分析[J].中國醫學創新，2014，11（10）：133-135.

[3]陳雪飛.葡萄膜炎并發性白內障瞳孔膜閉手術治療體會[J].中國現代醫生，2011，49（6）：135-145.

[4]王天立.手術治療瞳孔閉鎖或膜閉的白內障25例分析[J].中國誤診學雜志，2008，8（21）：5242.

編輯/張燕