手足口病應急管理與護理干預

摘要：目的 探討手足口病流行期間應急管理與護理干預，促進患兒康復，確保醫療安全。方法 對某院2012年1月～2013年12月623例手足口病住院患兒進行回顧性調查分析。結果 623例住院患兒無并發癥發生，全部治愈出院，平均住院天數（6±2）d。結論 把握好手足口病流行病學特點，做好護理人員專業培訓，規范處置流程，嚴格執行醫院感染預防與控制措施，加強健康教育，可有效控制手足口病疫情擴散，防止并發癥發生，提高患兒治療效果，確保醫療安全。

關鍵詞：手足口病；應急管理；護理

手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，以嬰幼兒發病為主。一年四季均可發病，以夏秋季多見。大多數患兒癥狀輕微，以發熱、手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或皰疹為主要特征。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少。少數患兒可并發無菌性腦膜炎，腦干腦炎和心肌炎等[1]。個別患兒病情進展快，可持續高熱，惡心、嘔吐，繼而引起神志改變，全身弛緩性麻痹，導致死亡。

1臨床資料

某院2012年1月～2013年12月住院手足口病623例，其中男343例，女28例；年齡5個月～9歲，平均（2.3±0.56）歲；臨床分期均為I期病例；臨床表現：發熱602例，口腔皰疹或潰瘍592例，手皮疹462例，足部皮疹312例，肛周皮疹273例，咳嗽136例，腹瀉82例。

2應急管理

2.1就診流程管理 門診就診患者嚴格進行預檢分診，導醫護理人員要詳細詢問患者病史，疑似患者必須分診至感染性門診就診，從第一關口監測手足口疫情，并對患者接觸位置進行消毒處置。

2.2規范收治 臨床診斷病例收感染科住院治療，不能與普通病房患者住在同一病室，做好隔離標記，醫護人員進出隔離病房嚴格執行醫院感染預防與控制流程；2008年5月2日衛生部將手足納入丙類傳染病管理[2]，故應填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》，上報院公共衛生科，再進行網絡直報。

2.3明確診斷 醫生根據患兒進行臨床診斷的同時，護理人員還要積極配合醫生做好手足口病患者實驗室標本采集，及時送檢，以進行實驗室診斷。

2.4救治原則 嚴格按照衛生部有關管理規定，加強醫護人員相關業務培訓，掌握手足口病各項標準，實行首診負責制，積極治療患者；重癥病例要報告，組織專家會診，降低患者病死率。

3護理

3.1心理護理 剛入院的患兒及家屬由于對疾病缺乏了解，加之對醫院環境陌生，又要進行隔離，往往不知所措，患兒哭鬧不安，這時就需要醫護人員向家長做好耐心細致的解釋工作并用通俗易懂的語言講解疾病相關知識，如病房的環境、消毒、疾病的轉歸情況、流行情況、主管醫生、責任護士等一一告知。對患兒態度和藹，語言親切，并進行動作愛撫及鼓勵賞識，消除患兒的陌生感和恐懼感，以取得治療上的合作。促使疾病早日康復。

3.2發熱護理 部分手足口病患兒往往伴有不同程度的體溫升高，這時可通過讓患兒多飲熱開水，用溫水擦洗全身，實施物理降溫。個別患兒物理降溫效果較差，體溫居高不下或繼續升高者，除繼續進行物理降溫外，應遵醫囑給予藥物降溫，同時在降溫過程中應加強病房巡視，觀察降溫效果，因發熱時間過長或體溫過高，導致患兒精神和體力都相對較差，應注意讓患兒臥床休息，以減少體力消耗，同時注意營養及液體補充。

3.3口腔護理鼓勵家長多給患兒飲水，保持口腔清潔，加強口腔護理，每次進食前后，囑患兒用溫水或生理鹽水漱口，已有潰瘍者，可給予西瓜霜噴劑局部噴霧，以消炎止痛促進潰瘍面愈合。

3.4皮膚護理保證患兒衣服、被褥清潔，行太陽下暴曬，以達到消毒目的。衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激。剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹，引起感染，物理降溫時動作要輕柔，以免擦破皮疹；皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑；臀部有皮疹時要保持臀部干燥清潔，便后用溫水清洗，避免皮疹感染。

3.5飲食護理 因發熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進食，配以清淡、溫性、可口、易消化的流質或半流質飲食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，對因拒食拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予補液，及時糾正水電解質平衡紊亂。由于手足口病具備消化道、呼吸道、接觸傳播等多種傳播途徑，要求患兒飯前便后一定要洗凈雙手，所用的餐具定期煮沸消毒并專人專用。不要讓患兒喝生水、吃生冷食物，大人在接觸患兒前后也必須洗凈雙手。。

3.6消毒隔離 由于手足口病傳播途徑可經糞-口、呼吸道、密切接觸等方式傳播，故要加強病房空氣、物體表面、地面等各項消毒，醫護人員要做好個人自身防護，最好由1人家屬陪護，嚴禁探視；病房內一切醫療廢物應按照《醫療廢物管理條例》嚴格執行。

3.7出院指導 手足口病為傳染性疾病，患兒出院后仍須居家隔離2 w[2]。本病為嬰幼兒常見的傳染性疾病，是終身免疫性疾病，可再次感染而發病，應加強對家長的宣教[3]。注意飲食衛生，且部分患兒為好轉出院，出院后仍需繼續服用抗病毒藥1 w，1 w后來院復查血常規，若患兒出院后出現皮疹復發、肢體抖動、惡心嘔吐、發熱等癥狀，提示病情加重，應立即來院就診。

4結果

623例手足口病患兒全部治愈出院，無向二期以上分型發展，并無其他并發癥發生，醫院感染預防與控制良好，無院內感染發生。

5討論

由于手足口病是近幾年來的一種新型傳染病，大多數老百姓對此病還不甚了解，一旦孩子患上此病，容易造成恐慌心理，特別是在疾病暴發期間，做好院前、院中及院后宣教至關重要。院前宣教可通過電視、報紙、印發宣傳資料、宣傳畫等多種途徑進行。宣教內容包括：患兒發病年齡、臨床癥狀、并發癥情況、傳染源、傳播途徑、預防控制措施等。做好此項工作可減少患兒發病率，避免疾病暴發流行，起到穩定人心的作用。院前宣教需要社會各部門協同完成。作為一名醫務工作者，除配合各界部門做好院前宣教以外，更主要的，做好院中宣教及出院后的健康指導是我們醫務工作者義不容辭的責任。要加強社會對手足口病的正確認識，因為此病初期臨床表現類似感冒癥狀，如發熱、咽痛等。而口腔潰瘍易誤診為單純性的口腔炎。其他部位皮疹或皰疹易誤診為水痘或蕁麻疹，因此，家長在手足口病流行期間若發現小兒出現發熱、皮疹或口腔潰瘍的癥狀，應及時到醫院就診，做到早發現、早報告、早治療。

參考文獻：

[1]李琳琴.108例手足口病患兒的護理體會[J].現代護理雜志，2008，5（9）：135.

[2]曾鈺華.手足口病護理體會[J].檢驗學與臨床雜志，2012，9（23）：3028.

[3]陳孝心，葉丹青.手足口病93例護理觀察[J].中國基層醫藥，2009，16（4）：748.

編輯/肖慧