經會陰超聲在孕晚期宮頸檢查中的應用價值

摘要：目的 探討經會陰超聲測量宮頸長度及觀察宮頸內口狀態的準確性，評價經會陰超聲在孕晚期宮頸檢查中的應用價值。方法 選擇妊娠28～37 w無早產征象單胎的初產婦50例，分別經會陰超聲與經陰道超聲測量宮頸長度并觀察宮頸內口狀態，并作對照分析。結果 50例孕婦中，宮頸長度均>3 cm。經會陰測量（3.33±0.21）cm與經陰道測量（3.29±0.18）cm差異無統計學意義（P>0.05），兩種方法觀察宮頸內口狀態完全一致（К值0.86，P>0.05）。結論 經會陰超聲能清晰顯示孕晚期宮頸形態，準確測量宮頸長度，并且操作簡便，無創傷，可重復，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：經會陰超聲檢查；經陰道超聲測量；宮頸

準確可靠地預測早產并及時處理是減少圍產兒死亡和降低發病率的重要前提。經陰道超聲檢測宮頸長度（ cervical length，CL）及宮頸內口狀態是目前預測早產的主要方法之一[1-2]。但由于有些患者陰道出血或羊膜破裂及恐懼陰道檢查等，難以完成經陰道超聲檢查，而經會陰超聲檢查可避免上述不利因素的干擾，是宮頸檢查備選手段之一[3-4]。本文通過與經陰道超聲檢查進行比較，旨在探討經會陰超聲測量妊娠晚期宮頸管長度及觀察宮頸內口狀態的準確性。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年9月～2014年2月在我院就診的28～37 w的初產孕婦50例，年齡22～40歲，平均年齡為（26.4±4.1）歲，平均孕周為（33.1±2.2） w，均為單胎、頭位，超聲檢查胎兒無畸形，無羊水過多，無早產征象及妊娠合并癥。

1.2使用儀器 使用GE 公司VOLUSON 730專家版彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHZ及頻率7.5 MHz。

1.3方法

1.3.1經會陰超聲測量方法 患者取膀胱截石位，在探頭上涂以超聲耦合劑，用保護膜覆蓋，以矢狀位將探頭置于大小陰唇之間，清楚地顯示宮頸內口、外口，測量宮頸內口至外口的距離[5]，并觀察宮頸內口形態。

1.3.2經陰道超聲測量方法 檢查前排空膀胱，將陰道探頭套上一次性避孕套，其內外涂耦合劑，將探頭放置于陰道內，接近宮頸，輕輕轉動至子宮頸矢狀切面，測量方法同上。均避開宮縮時測量，測量3次取平均值。

兩種方法檢查前均經受檢者知情同意。

1.4統計學處理 應用STATA 10.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。并采用Kappa分析評價兩種方法觀察宮頸形態的一致性，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1經會陰與經陰道超聲測量妊娠28～37 w宮頸管長度 兩種方法測量妊娠28～37 w的宮頸管長度結果顯示，50例受檢者宮頸長度均>3 cm，經會陰超聲測值（3.33±0.21）cm與經陰道超聲測值（3.29±0.18）cm差異無統計學意義（P> 0.05）。

2.2經會陰與經陰道超聲觀察妊娠28～37 w宮頸內口狀態 50例孕婦宮頸內口均可顯示清晰，其中經陰道超聲檢查顯示50例宮頸均呈內口閉合狀態，而經會陰超聲檢查僅6例顯示宮頸內口略呈現\"V\"形或呈條狀低回聲，比較兩種方法觀察宮頸內口狀態的一致性，獲得Kappa系數0.86（P>0.05），因此兩種方法在觀察宮頸形態方面一致性很強。

3討論

宮頸長度和宮頸內口開放不但對孕晚期臨產時間的預測、分娩方式的選擇有著重要意義，也是診斷早產的重要指標。眾多的研究表明對宮頸縮短或宮頸內口開放的先兆早產孕婦進行及時干預可以顯著降低早產率[6]，為臨床隨診提供了非常有利的檢查條件。以往臨床對宮頸成熟度的評價多以Bishop評分作為標準[7]，但陰道檢查法僅測量宮頸陰道部分長度，尚不能對宮頸內口及宮頸長度作出直觀評價，且因醫生經驗的不同，主觀性影響較大，可能會導致檢查結果存在較大的差異。而超聲法測量宮頸管長度包括宮頸陰道部及陰道上部，相對經陰道指檢法測量宮頸管長度更為準確，更具有客觀性且能進行早期診斷。

超聲檢查妊娠期宮頸的方法共有經腹部、經陰道、經會陰3種。目前經腹超聲檢查仍存在許多不足，如膀胱充盈不佳時，子宮頸顯示不清，而過度充盈可壓迫宮頸管，又會壓迫宮頸，使測值偏大[8]。經陰道超聲檢查是觀察宮頸的首選方法之一，因探頭直接置于陰道內，緊貼宮頸外口，不受外部因素干擾，大大提高了宮頸的顯示率，保證了宮頸測值的精確性，提高了診斷的準確率[9]。但經陰道超聲的診斷，很多孕婦由于各種原因難以接受。經會陰部超聲檢查可清晰顯示宮頸內口、外口及宮頸管，尤其是可清晰顯示宮頸外口，保證了宮頸測值的精確性，提高了診斷的準確率。Larscheid等[1]對61例孕婦依次行經腹、經會陰及經陰道進行宮頸測量，結果顯示有經腹和經陰道超聲檢查之間的一致性差，而經會陰超聲顯示高度相關，尤其對于>3 cm宮頸長度的測量，經會陰與經陰道超聲測量一致性更強。本研究中50例孕婦的宮頸長度均>3 cm，結果也同樣表明經會陰和經陰道超聲檢查對宮頸長度測量無明顯差異，在對宮頸內口狀態的顯示率上，本結果表明此兩種檢查方法一致性極強，僅6例顯示不一致，經會陰檢查顯示宮頸內口處可見條狀低回聲而誤認為宮頸內口呈開放狀態，而經陰道超聲檢查顯示宮頸內口閉合，導致偏差最主要的原因可能是本例胎頭位置低，以及后方直腸氣體的干擾。

綜上所述，經會陰超聲檢查能清晰顯示孕晚期宮頸狀態，并能準確測量宮頸長度，可以達到經陰道超聲檢查的效果，從而為臨床診斷提供幫助。同時經會陰超聲具有安全、簡便等特點，因而在很大程度上可替代陰道超聲而成為預測早產的重要手段，并可在基層醫院及床旁超聲中推廣使用。

參考文獻：

[1]Larscheid，P.et al.[Transperineal Ultrasound to Measure Cervical Length of Pregnant Women in General and in Particular with Cervical Insufficiency-A Comparison of Transabdominal and Transperineal Ultrasound as Alternatives to Transvaginal Ultrasound[J].Ultras chall Med，2013.

[2]劉婕.宮頸長度在早產預測的價值研究[J].吉林醫學，2013，（14）：2748-2749.

[3]Meijer-Hoogeveen，M.P.Stoutenbeek and G.H.Visser，Transperineal versus transvaginal sonographic cervical length measurement in second-and third-trimester pregnancies[J]. Ultrasound Obstet Gynecol， 2008，32（5）：657-662.

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[5]Cicero，S.et al.Cervical length at 22-24 weeks of gestation：comparison of transvaginal and transperineal-translabial ultrasonography[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2001，17（4）：335-340.

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[7]馬仲秋，張運平，楊慧霞.胎兒纖維連接蛋白及宮頸長度測量在早產預測中的評價[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2008，（02）：14-17.

[8]李雪，等.經陰道超聲診斷宮頸機能不全探討[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2012（09）：780-791.

[9]解左平，等.經陰道超聲測量宮頸長度對足月初產婦臨產時間的預測價值[J].中國超聲診斷雜志，2005，（01）：41-43.

編輯/張燕