高原性心臟病46例臨床分析及治療

摘要：目的 探討高原性心臟病的診斷和治療方法、以及對高原性心臟病的防治措施。方法 對我院收治的46例高原性心臟病診斷及治療情況進行分析。結果 46例高原性心臟病經(jīng)過精心治療及護理均取得了滿意的效果。結論 早診斷、早治療是本病防治的主要措施，精心治療和護理是本病痊愈的最好途徑。

關鍵詞：高原性心臟病；心衰；治療

高原性心臟病為高原地區(qū)常見病，高原性心臟病是指在海拔三千米以上的高原地區(qū)特發(fā)的心血管疾病，海拔越高其發(fā)病率也越高[1]。高原性心臟病以慢性低壓低氧引起的肺動脈高壓為基本特征，并有右心室肥厚或右心功能不全。可分為小兒和成人高原心臟病。尤其多見于突然從平原到高原者，常因呼吸道感染或體力活動后誘發(fā)，出現(xiàn)心悸、氣促、咳嗽、呼吸困難、水腫等，左心衰癥狀較為明顯，嚴重者因急性左心衰竭可突然死亡。其主要表現(xiàn)為進行性夜間煩躁、心動過速、發(fā)紺、呼吸困難及右心功能不全癥狀。其發(fā)病與海拔高度、季節(jié)、年齡、家庭成員中有無高原病等有關聯(lián)。其發(fā)病機制可能與以下機制有關[3]：低壓低氧使肺小動脈收縮引起肺動脈高壓；低壓低氧時交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，外周血管收縮，導致血液被動進人肺循環(huán)而引起肺淤血；缺氧和肺動脈高壓損傷肺毛細血管使其通透性增加；低壓低氧時ACH分泌增加和RAA系統(tǒng)活性增加；低壓低氧對心臟的影響和血液升高等因素誘發(fā)左心功能不全導致左旁壓和肺靜脈壓上升。以下46例病例診斷依據(jù)關于我國高原病命名、分型及診斷標準確定診斷[2]。

1 臨床資料

①性別與年齡：男34例，女12例。年齡分布自16d～45歲。②癥狀與體征：高原性心臟病的臨床表現(xiàn)，患者可以長期耐受，無任何自覺癥狀和體征，僅在某些誘因作用下出現(xiàn)煩躁不安、食欲不振、咳嗽、多汗、呼吸困難等。隨著病程進展，心悸、氣喘、呼吸困難、發(fā)紺加重，如伴紅細胞增多癥，發(fā)紺將更明顯，最終可發(fā)生右心衰竭，如頸靜脈怒張、肝臟腫大、消化道功能紊亂（腹痛、腹脹、嘔吐、稀便）、尿少及水腫等。心率增速，于心尖區(qū)可聞及輕柔的收縮期吹風樣雜音，肺動脈瓣第二音亢進或分裂。部分患者可并發(fā)上消化道出血、血栓或栓塞。③輔助檢查：X線檢查；高心病X線診斷標準：右下肺動脈干橫徑>17mm，右肺下動脈干橫徑與氣管橫內(nèi)徑比值>1.10。多普勒超聲心動圖檢查；超聲心動圖主要表現(xiàn)為右室流出道擴張，右室內(nèi)徑增大，右室流出道增寬而左房內(nèi)徑無明顯變化，右室流出道與左房內(nèi)徑比值增大；右室前壁厚度也增加。中華醫(yī)學會高原醫(yī)學會制訂的高原心臟病診斷標準是：右室流出道>33mm，右室舒張末期內(nèi)徑>23mm。心電圖檢查；主要特征為垂直型心電位，電軸右偏，極度順鐘向轉位，竇性心動過速，完全或不完全性右束支傳導阻滯，右室肥厚并有勞損，肺型或尖峰P波，S-T段及T波改變，Q-T時限延長等。

2 治療

①一般治療；高心病患者除低氧的個體差異外，勞累、寒冷及呼吸道感染常為誘發(fā)因素。故在高原應注意勞逸結合，保證睡眠時間及睡眠質量，適當進行體育鍛煉。心功能不全者應注意臥床休息。②氧療；吸氧是糾正缺氧、提高血氧飽和度、改善心功能的重要手段。③使用強心劑；一旦出現(xiàn)心衰癥狀應及時考慮用強心劑西地蘭、地高辛等。④使用抗生素；并發(fā)有呼吸道感染時，可使心臟缺氧增劇，肺動脈壓增高明顯，促進并加重右心衰竭，所以控制感染是治療的重要措施。⑤使用鎮(zhèn)靜劑；出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、多汗等表現(xiàn)，是病情惡化的重要因素。可給予肌注魯米那鈉。⑥使用氨茶咸、酚妥拉明、激素及利尿劑；能擴張冠狀動脈又能擴張腎血管還能降低肺動脈壓，對心臟功能的恢復有很大益處。利尿能減少循環(huán)血量，降低肺動脈壓，減輕心臟負擔。在危重患者中可加用皮質激素如地塞米松以達到強心、糾正腎上腺皮質功能不全，改善全身情況的功效。⑦脫離高原環(huán)境；凡心臟明顯擴大，有明顯肺動脈高壓和心功能嚴重不全者應考慮轉至平原或較低海拔處治療。我們認為積極地防治呼吸系統(tǒng)感染，早期診斷和適時轉海拔較低的內(nèi)地治療。對高原心臟病的防治起著重要作用[3]。

3 預后

經(jīng)上治療，8d內(nèi)癥狀好轉、心衰消失者28例（占總例數(shù)的60.87%），9～12d癥狀好轉者13例（28.26%），13d以上癥狀好轉5例（10.87%），有8例轉院后返低海拔地區(qū)。

4 討論

本病常以呼吸道感染為主要誘因，當心動過速、發(fā)紺、呼吸困難等不適及繼而出現(xiàn)心功能不全的癥狀和體征，就應高度警惕本病的可能性。但也應與先天性心臟病、肺心病、風濕性心臟病，原發(fā)性肺動脈高壓等鑒別。

參考文獻：

[1]趙國強，王麗娟，李曉玲，等.高原性心臟病的彩色多普勒超聲心動圖診斷的特點和價值探討[J].高原醫(yī)學雜志，2006.02.

[2]關于我國高原病命名、分型及診斷標準（1995年中華醫(yī)學會標準）及其英譯本的介紹.高原醫(yī)學雜志，2010.01.

[3]柏爭鳴，王棟軍，鄭芳芳.小兒高原性心臟病175例臨床分析[J].西南軍醫(yī)，2008，10（3）.

編輯/許言