糖皮質激素在塵肺并呼吸衰竭的重癥患者治療中的作用分析

摘要：目的 分析并探討糖皮質激素在塵肺并呼吸衰竭的重癥患者治療中的作用。方法 對我院38例塵肺并呼吸衰竭患者臨床資料進行回顧性分析，隨機將患者分為治療組（19例）和對照組（19例）。兩組患者均接受機械通氣、常規抗炎、霧化以及止咳平喘等對癥治療，治療組常規治療基礎上加用注射用甲波尼龍琥珀酸鈉，首劑120 mg，之后80 mg/次，2次/d，治療3～7 d，觀察兩組患者臨床癥狀改善情況和并發癥情況。結果 治療組臨床癥狀消失時間比對照組快，并發癥發生概率較低，住院時間明顯比對照組短。兩組數據差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 糖皮質激素可明顯抑制塵肺并呼吸衰竭患者炎癥反應，減輕機體損害，改善預后。但仍需要大量研究來探討糖皮質激素在治療中劑量、療程等問題。

關鍵詞：糖皮質激素；塵肺并呼吸衰竭

塵肺并發呼吸衰竭是塵肺患者晚期常見的結局。呼吸衰竭可造成各組織細胞缺氧，細胞代謝功能障礙，對中樞神經系統、心臟循環系統以及組織和細胞代謝、電解質平衡都有明顯影響，往往成為其他器官序貫衰竭的基礎[1]。臨床實踐證明，肺部重度炎癥反應對患者預后產生重要不良影響。另外，重癥肺炎可導致患者腎上腺皮質功能不全。糖皮質激素能夠有效降低肺部炎癥反應，補充患者體內皮質醇不足。為進一步探討糖皮質激素治療肺部重度炎癥的臨床效果，本文對38例塵肺并呼吸衰竭的重癥患者臨床資料進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院38例塵肺并呼吸衰竭患者臨床資料，其中男33例，女5例，年齡51～75歲，入院時，患者均伴有不同程度發熱、咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀。發熱前部分患者出現畏寒、寒戰以及咽部不適。以上患者均符合GBZ70-2009《塵肺病診斷標準》，排除糖尿病、高血壓、肺結核等癥患者。隨機將患者分為治療組（19例）和對照組（19例），治療組男16例，女3例，對照組男17例，女2例。兩組患者年齡、性別、病因、病情等方面差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 納入因肺部感染導致呼吸衰竭需要進行有創或無創機械通氣支持治療的塵肺患者。呼吸衰竭診斷標準[2]：①有缺氧伴（或不伴）CO2潴留有關的臨床表現；②動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）<60 mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mmHg，并排除心內解剖分流和原發于心排出量降低等因素。

1.3方法 入院后，兩組患者均給予集束化治療，內容包括：頭高位、加強口咽部護理、定期更換呼吸機管路等，在常規應用抗生素之前留取痰液標本進行細菌培養，在住院24 h內根據細菌培養結果或經驗給予抗生素治療，以及止咳平喘、痰液引流、營養支持治療，低血壓或血乳酸>4 mmol/L 者，立即給予液體復蘇，如低血壓不能糾正，加用血管活性藥物。根據血氣調整機械通氣參數。治療組在集束化治療基礎上加用注射用甲波尼龍琥珀酸鈉，首劑120 mg，之后80 mg/次，2次/d，治療3～7 d，觀察兩組患者臨床癥狀改善情況和并發癥情況。

1.4指標觀察 密切監視兩組患者體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等癥狀，并及時記錄。同時觀察患者肺外癥狀，包括嘔吐、皮疹、腹痛、腹瀉等。治療3 d、7 d時檢查患者肝腎功能和心肌酶譜等。另外，對患者并發癥情況進行觀察并記錄。

1.5統計學方法 將兩組患者實驗數據錄入到SPSS 15.0統計軟件中，檢驗標準為α=0.05，當P<0.05時，認為具有統計學意義。

2結果

2.1癥狀改善情況對比 治療組體溫恢復正常時間、肺外癥狀好轉時間、住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組X線胸片好轉率明顯高于對照組（P<0.05），但咳嗽好轉時間對比，兩組未出現明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2檢查結果比較 兩組患者SpO2、PaO2值在治療前均處于正常范圍內，3 d后，兩組SpO2、PaO2值出現明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）；治療組CK-MB、AST、ALT值恢復明顯比對照組快，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3并發癥比較 治療組患者并發癥發生概率為10.5%，明顯低于對照組（31.6%），差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

塵肺是長期接觸生產性粉塵導致的以肺組織彌漫性纖維化為主要表現的全身性疾病。以肺組織廣泛破壞為特征，不僅呼吸道防御功能被破壞，還可導致全身免疫系統功能減低。塵肺并發呼吸衰竭是塵肺病患者晚期常見的結局。塵肺晚期病變容易導致患者出現嚴重混合性通氣功能障礙，如出現肺部感染，則會導致急性呼吸衰竭，表現為危及生命的嚴重缺氧、二氧化碳潴留及多器官功能不全[3]。臨床實踐證明，肺部重度炎癥反應對患者預后產生重要不良影響。另外，重癥肺炎可導致患者腎上腺皮質功能不全。糖皮質激素可在人體血液中與皮質醇和球蛋白結合，剩余小部分以游離形式存在（游離部分皮質醇具有活性），皮質醇抗炎癥作用主要就是靠游離部分主要成分發揮的。糖皮質激素能夠有效降低肺部炎癥反應，補充患者體內皮質醇不足[4]。

本文治療組所選案例入院時病情危急、發展迅速，患者住院期間，除了為其采取積極抗感染措施，同時給予痰液引流、營養支持等對癥治療，并應用無創或有創呼吸機進行輔助呼吸治療。治療結果表明，治療組臨床癥狀消失時間、住院時間比對照組快，實驗室檢查結果各項指標均優于對照組，并發癥發生概率較低，兩組數據差異具有統計學意義（P<0.05）。

臨床藥師在重癥肺炎患者治療過程中，不斷對大量文獻進行復習，并重點探討糖皮質激素在治療重癥肺炎中應用指征、劑量、療程等問題。通過本病例探討，我科臨床藥師能夠深入了解、掌握和評價塵肺合并呼吸衰竭的重癥患者糖皮質激素給藥方案，并結合糖皮質激素臨床作用和自身特點，為臨床醫學提供良好藥學監護服務。

參考文獻：

[1]王士雯，錢小順.老年人多器官功能衰竭肺啟動的研究進展[J].中華老年醫學雜志，2005，24：315-317.

[2]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：141.

[3]崔娜，劉大為，何禮賢.糖皮質激素在肺部感染輔助治療中的應用[J].中國危重病急救醫學，2012，5（10）：123-125.

[4]趙順英，馬云，張桂芳，等.重癥肺炎支原體肺12例臨床分析[J].中國實用醫學雜志，2013，13（8）：236-237.

編輯/張燕