直腸癌術后局部復發的臨床診治研究

摘要：目的 研究探討直腸癌術后局部復發的臨床病理因素以及診治方法。方法 選取在我院行直腸癌手術的患者206例作為研究對象，所有經手術治療的患者中，復發46例，將其作為觀察組，并選擇未出現術后局部復發的患者40例作為對照。對復發患者的復發類型、原因等進行比較和分析，討論影響預后的因素，并作針對性的治療。 結果 對兩組患者的的Dukes分期進行比較，觀察組患者的DukesC期患者的數目顯著高于對照組患者，同時觀察組患者中腫瘤下緣與肛門間的距離在3cm以下的有25例，占54.3%，對照組患者中腫瘤下緣與肛門間的距離在3cm以下的有8例，占20.0%，比較有顯著差異，且P<0.05，說明分期越晚，腫瘤下緣與肛門間的距離越近局部復發率越高。根據患者術后復發的部位對其進行分類可見，盆腔和吻合口是復發率最高的部位。而針對不同的復發癌位置，選擇不同的手術治療方法。行局部或全身放化療的患者19例，占41.3%；行二次手術的患者27例，占58.7%。結論 對直腸癌術后局部復發的患者的不同病理因素進行分析并進行針對性的治療，有助于患者術后并發癥發生率的降低和預后生存質量的提升。

關鍵詞：直腸癌；局部復發；臨床診治；影響因素

直腸癌是臨床上十分常見的消化道腫瘤之一，經臨床手術治療后，可能出現局部復發且局部復發患者的五年生存率更是只有50%[1]，大大降低了患者術后的生存質量。因而，如何有效地預防直腸癌術后局部復發或者在復發后進行合理的治療對于患者有重要的意義。本文就我院收治的直腸癌局部復發的患者作為研究對象，討論其影響因素和治療方法。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取在我院行直腸癌手術的患者206例作為研究對象，所有患者在手術后進行定期的復查，術后1年內每3月復查1次，術后2～3年內每6個月1次，術后3年及以上，每年復查一次，或者患者在術后有腸梗阻、腹痛、腹部腫塊等臨床癥狀的時候也需要進行復查[2]。復查的項目包括癌胚抗原實驗室檢查、血CEA檢查、B超檢查、盆腔CT檢查、腸鏡檢查、氣鋇雙重造影檢查、MRI檢查及體格檢查等，判斷患者是否有腫瘤復發的情況以及復發的位置，復發后的腫瘤大小，是否出現淋巴結轉移的情況等。

所有經手術治療的206患者中，復發46例，將其作為觀察組，所有觀察組的患者均符合世界衛生組織關于直腸癌復發的相關診斷標準[3]；未復發160例，隨機選擇未出現術后局部復發的患者40例作為對照。

觀察組患者中，男性患者34例，女性患者12例，患者的年齡45～64歲，平均年齡為（55.4±2.4）歲，患者術后局部復發的時間6個月～1年，平均復發時間為（8.7±1.3）個月。不同的手術方式術后局部復發的臨床表現有一定差異。發生直腸癌術后局部復發的患者主要的臨床癥狀有大便次數增多、血便或血性分泌物、肛門指診可觸及腫塊、會陰部腫痛或者腰骶部酸脹，原手術切口處可見腫塊。直腸癌術后局部復發的患者按照病理分型，可包括浸潤型腺癌35例，黏液腺癌5例，未分化癌6例，其中浸潤性腺癌又包括7例高分化腺癌、20例中分化腺癌和8例低分化腺癌。對照組患者中，男性患者30例，女性患者10例，患者的年齡48～65歲，平均年齡為（56.2±2.7）歲。兩組患者一般資料無顯著差別，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對直腸癌術后局部復發的患者進行分析和檢查，討論直腸癌術后復發的主要影響因素、病理原因及治療方式。比較觀察組與對照組患者的Dukes分期，原腫瘤的位置、腫瘤的分化程度，手術方式、腫瘤下緣距離肛門的距離。

1.3統計學方法 本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

對兩組患者的的Dukes分期進行比較，可見對照組40例患者中，DukesA、DukesB、DukesC分期各有23例、10例、7例，而觀察組46例患者中DukesA、DukesB、DukesC分期各有2例、6例、38例，比較可見，觀察組患者的DukesC期患者的數目顯著高于對照組患者，且差異顯著，P<0.05，具有統計學意義，說明分期越晚局部復發率越高。

同時，比較兩組患者的腫瘤下緣與肛門間的距離可見，觀察組患者中腫瘤下緣與肛門間的距離在3cm以下的有25例，占54.3%，對照組患者中腫瘤下緣與肛門間的距離在3cm以下的有8例，占20.0%。比較有顯著差異，且P<0.05，具有統計學意義。說明患者的腫瘤下緣與肛門間的距離越近，則復發率越高。

根據患者術后復發的部位對其進行分類可見，位于會陰部的9例，占19.6%；位于盆腔的18例，占40.0%；位于吻合口的12例，占26.1%；位于腹壁切口和會陰部切口的分別有5例和2例，各占10.9%和4.3%。盆腔和吻合口是復發率最高的部位。

而針對不同的復發癌位置，選擇不同的手術治療方法。行局部或全身放化療的患者19例，占41.3%；行二次手術的患者27例，占58.7%，其中行根治性切除的患者13例，行轉移灶切除的患者4例，行結腸造口的患者2例，行Miles術患者8例。

3討論

直腸癌在消化道腫瘤的發生率中占第二位[4]。目前，臨床上治療直腸癌最有效的方法就是外科手術。雖然外科手術的治療有效率較高，但是術后也有可能出現腫瘤的轉移和局部復發，一旦發生轉移和復發，患者的死亡率達到80%[5]。本文的研究可見，直腸癌術后的局部復發率、復發位置等與患者的Dukes分期、原發腫瘤的位置等有關，病期越晚、原發腫瘤的位置越低，則局部復發率越高。患者的復發位置在盆腔處最多，出現這種情況的主要原因可能是患者的盆腔比較小，腫瘤對腸壁周圍浸潤[6]，首次手術無法對腫瘤組織徹底清除引起的；其次是吻合口，這可能跟手術中無瘤操作不當有關[7]，也就是臨床上說的非手術區域復發。

本文按照患者的不同復發類型和程度，分別采用放化療和再手術的方式，對于局部復發晚期的患者而言，已不適用手術操作，可選擇局部或者全身的放化療來緩解病情[8]。總的來說，在對情況、病理分型以及首次手術的治療效果進行綜合評估之后，只要患者的身體狀況允許，積極配合醫生進行手術治療對患者具有重要的意義。一般來說，如果患者的復發灶位于吻合口并且在遠處沒有發生其他轉移、擴散的情況下，可以進行根治性切除，但腫瘤發生轉移的不能一概而論。此外，考慮患者對手術的耐受性，耐受性差的患者考慮進行姑息性切除手術，而復發位置位于會陰部并有轉移的情況考慮局部切除。

總之，對直腸癌術后局部復發的患者的不同病理因素進行分析并進行針對性的治療，有助于患者術后并發癥發生率的降低和預后生存質量的提升。

參考文獻：

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編輯/王海靜