分析彩色多普勒超聲對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核的鑒別診斷

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核的鑒別診斷價(jià)值。方法 取我院收治的70例淋巴結(jié)患者為研究對(duì)象，其中反應(yīng)性淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)各25例，頸部淋巴結(jié)結(jié)核20例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 頸部淋巴結(jié)結(jié)核與反應(yīng)性淋巴結(jié)在L/S比值、血流動(dòng)力學(xué)阻力指數(shù)方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與惡性淋巴結(jié)在上述指標(biāo)上的差異則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頸部淋巴結(jié)結(jié)核并無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，但具有一定的超聲檢測(cè)特點(diǎn)，臨床應(yīng)善于分析此類特點(diǎn)，并輔助使用其他檢測(cè)手段，有利于實(shí)現(xiàn)該疾病與頸部淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌以及慢性淋巴結(jié)炎等相關(guān)疾病的鑒別診斷。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；頸部淋巴結(jié)結(jié)核；鑒別診斷

在頸部各類外科疾病中，頸部淋巴結(jié)結(jié)核是其中較為常見(jiàn)的一種，屬于肺外結(jié)核常見(jiàn)類型的好發(fā)部位[1]。本文基于此，針對(duì)彩色多普勒超聲對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核的鑒別診斷展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 取我院2013年7月～12月收治的70例淋巴結(jié)患者為研究對(duì)象，其中反應(yīng)性淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)各25例，頸部淋巴結(jié)結(jié)核20例，所有患者病情均經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢證實(shí)。入選病例中男22例，女48例；年齡21～64歲，平均年齡（32.5±7.5）歲；44例為單側(cè)淋巴結(jié)腫大，26例為雙側(cè)淋巴結(jié)腫大。患者就診時(shí)均以頸部出現(xiàn)長(zhǎng)短不等的腫塊為主訴，出現(xiàn)腫塊后36例患者伴有不同程度發(fā)熱咽痛、體重下降、乏力低熱癥狀，余34例患者僅表現(xiàn)為頸部腫塊，未見(jiàn)其他伴隨癥狀。

1.2方法 采用美國(guó)GE LOGIQ彩色多普勒超聲診斷儀作為本次檢測(cè)儀器，分別在患者頜下、頸部?jī)蓚?cè)以及鎖骨上窩進(jìn)行探查，測(cè)量腫大淋巴結(jié)的長(zhǎng)短徑，根據(jù)淋巴結(jié)不同類型下的超聲表現(xiàn)差異實(shí)施分型，并通過(guò)多普勒血流圖對(duì)淋巴結(jié)周邊以及內(nèi)部血流分布形態(tài)進(jìn)行觀察，淋巴結(jié)內(nèi)部血流速度最大值和阻力指數(shù)RI通過(guò)脈沖多普勒進(jìn)行精確測(cè)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組反應(yīng)性淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)以及頸部淋巴結(jié)結(jié)核彩色與二維血流顯像參數(shù)對(duì)比，見(jiàn)表1。

3討論

頸部淋巴結(jié)結(jié)核屬于淋巴結(jié)結(jié)核病中最為常見(jiàn)的一種類型，大部分病例均以頸部腫塊就診[2]。患者頸部早期存在散在腫大淋巴結(jié)分布，可捫及或推動(dòng)，并由散在分布狀態(tài)過(guò)渡到粘連融合，表現(xiàn)為團(tuán)塊狀或者簇狀，擴(kuò)散至周圍淋巴結(jié)。該疾病通常為單側(cè)發(fā)病，通常來(lái)說(shuō)左側(cè)發(fā)病率低于右側(cè)。淋巴結(jié)受累后表現(xiàn)為粘連成串的狀態(tài)，或彼此融合表現(xiàn)為簇狀，臨床認(rèn)為結(jié)節(jié)增生、炎性滲出以及干酪樣壞死是其病理改變基礎(chǔ)[3]，病變轉(zhuǎn)愈可見(jiàn)鈣化以及纖維化。所以淋巴皮質(zhì)內(nèi)部回聲多變，不規(guī)則形態(tài)，強(qiáng)弱不變；而CDFI（彩超檢測(cè)血流）表明血流信號(hào)規(guī)則，阻力指數(shù)屬于低阻抗型。

頸部淋巴結(jié)正常狀態(tài)下體積通常較小，質(zhì)地較軟，短徑大約為2～5mm，長(zhǎng)徑約為10mm；中間強(qiáng)回聲以及周圍低回聲分別為淋巴門和皮質(zhì)，淋巴結(jié)內(nèi)經(jīng)彩色多普勒掃查下通常未見(jiàn)血流信號(hào)，或在淋巴門部位可見(jiàn)少量[4]。而轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)形態(tài)不規(guī)則、彼此融合，表現(xiàn)為髓質(zhì)回聲不清。CDFI檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)結(jié)內(nèi)血管移位以及周邊血流增多，與上述二者相比，其RI值以及血流峰值速度更高，本次研究也證實(shí)了此點(diǎn)，推測(cè)應(yīng)為淋巴結(jié)內(nèi)長(zhǎng)期瘤細(xì)胞浸潤(rùn)引發(fā)結(jié)構(gòu)受損，造成界內(nèi)血管迂曲、狹窄、紊亂所致。

綜上所述，頸部淋巴結(jié)結(jié)核并無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，但具有一定的超聲檢測(cè)特點(diǎn)，臨床應(yīng)善于分析此類特點(diǎn)，并輔助使用其他檢測(cè)手段，有利于實(shí)現(xiàn)該疾病與頸部淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌以及慢性淋巴結(jié)炎等相關(guān)疾病的鑒別診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]俞群，胡建群.彩色多普勒超聲在淺表淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（16）：2048-2049.

[2]李軍，楊高怡，孟君，等.彩色多普勒超聲在頸部干酪壞死型淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，（9）：721.

[3]俞群，趙蘭陵，韓洋，等.淺表淋巴結(jié)結(jié)核中西醫(yī)結(jié)合治療前后高頻彩色多普勒超聲檢查對(duì)比研究[C].//中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第三屆全國(guó)肌肉骨骼超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集.2011：50-52.

[4]徐靜，成瑞明，孫雅麗，等.超聲在頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（4）：477-478.

編輯/申磊