妊娠高血壓行剖宮產術107例圍術期護理

摘要：目的 總結妊娠高血壓產婦行剖宮產術的圍術期護理體會。方法 選取2013年2月～2014年2月在我院行剖宮產術分娩的107例妊娠高血壓產婦作為研究對象，對其圍術期護理方法進行回顧性分析。結果 所有患者均在持續硬膜外麻醉下行剖宮產術分娩，13例發生先兆子癇，4例發生產后子癇，1例發生產后心衰，3例在產后出現尿潴留，所有患者經對癥處理后，均全部治愈，未發生下肢深靜脈血栓、手術切口感染等并發癥。107例產婦及新生兒均在產后7～10d，平均（8.1±0.6）d出院。結論 對于行剖宮產術的妊娠高血壓產婦實施科學、全面的圍術期護理，能有效降低術后并發癥發生率，緩解產婦的不適感與疼痛感，加快產后康復進程，值得推廣應用。

關鍵詞：圍術期；剖宮產；妊娠高血壓；護理

妊高征（妊娠高血壓綜合征）是一種妊娠期全身小動脈痙攣引發的蛋白尿、浮腫、高血壓臨床表現，其是妊娠期婦女常見的一種嚴重并發癥[1]。妊高征發病率在10%左右[2]，大部分的妊高征孕婦都需行剖宮產術分娩，妊高征產婦在圍術期極易發生各種并發癥，所以做好圍術期護理，對于減少并發癥的發生，加快產婦康復進程具有重大意義。本文旨在總結妊娠高血壓產婦行剖宮產術的圍術期護理體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月在我院行剖宮產術分娩的107例妊娠高血壓產婦作為研究對象，所有入選對象均符合第4版《婦產科學》中的妊娠高血壓綜合征診斷標準。年齡23～31歲，平均（26.8±2.6）歲，孕周36～40w，平均（38.1±1.7）w，體重59～75kg，平均（66.5±3.3）kg，初產婦88例，經產婦19例，輕中度妊高征66例，重度妊高癥41例。

1.2 方法

1.2.1 術前心理護理 在孕婦入院時，護理人員要主動、熱情地接待，主動向其介紹病區環境，講解住院制度、責任護士、管床醫生，為孕婦提供一個安靜、舒適的病房，病床兩側安置床擋，將窗簾拉上，以免光線過強，影響孕產婦休息，同時囑孕婦家屬要低聲細語，不得大聲喧嘩，為孕產婦營造一個適宜休息的環境。護理人員還要根據孕婦的文化程度，采用恰當的語言表述方式向其講解妊高征相關知識、手術時間、術前麻醉、剖宮產流程、手術醫師的臨床經驗、手術的安全性等，同時讓孕婦了解到情緒波動過大會對分娩造成不利影響，以緩解孕婦的緊張、焦慮心理。術前測量孕婦的體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫，詢問其看東西是否有模糊現象，密切留意產婦下肢水腫情況，一旦發現異常，要及時報告醫師，以便及時采取相應的處理措施。

1.2.2 飲食護理 妊高征孕婦在產前會出現程度不一的蛋白尿、高血壓、下肢水腫，護理人員要指導其進食豆制品、雞蛋、牛奶等高蛋白飲食，以滿足機體對蛋白質的需求。日常飲食要做到低鹽，可多食用韭菜、芹菜等含有豐富植物纖維的新鮮蔬菜，以利于保持腸道通暢。指導孕婦取左側臥位休息，因為左側臥位可減輕子宮對下腔靜脈、腹主動脈的壓迫，增加回心血量，改善胎盤血供，囑孕婦每日休息時間不得低于10h。

1.2.3 完善術前準備 術前，對孕婦給予鼻導管低流量氧氣吸入（1～2L/min），以增加血氧含量，改善胎盤及各臟器氧供，以免發生胎兒窘迫。準備好搶救物品、藥品，并協助孕產婦完善各項術前檢查，在檢查前，要耐心地向其說明實施該項檢查的目的、必要性及具體方法，為剖宮產術的順利實施做好充分準備。

1.2.4 術后觀察 術后，使用心電監護儀進行血氧飽和度、血壓、呼吸及心率監護，護理人員每30min巡視1次，并做好記錄。若在巡視過程中發現產婦心率超過100次/min，要立即報告醫師，及時采取利尿、強心、高流量氧氣吸入等對癥處理措施，以免發生心力衰竭。護理人員要密切觀察產婦的血壓變化情況，及時、準確地應用解痙、鎮靜藥物，用藥后要注意觀察產婦反應，警惕子癇的發生。仔細檢查切口滲液情況，對產婦腹部使用裹腹帶，以沙袋加壓腹部切口，以免發生水腫、滲血，加快切口愈合。

1.2.5 術后基礎護理 術后，產婦需去枕平臥6h，6h后可墊枕。術后6h內禁食禁飲，產婦頭部要偏向一側，防止發生嘔吐物誤吸，6h后可進食流食，以刺激胃腸蠕動，可進食豆漿等低鈉、高蛋白飲食，食鹽攝入量不得超過3g/d。護理人員每日要對產婦雙下肢進行按摩，以免形成深靜脈血栓，同時按壓宮底，以加快惡露排除，促進子宮收縮。使用碘伏棉球（0.05%）對產婦尿道口進行消毒，2次/d，并勤更換護墊，保持會陰清潔。

1.2.6 管路護理 在輸液過程中，護理人員要隨時檢查液體滴速，穿刺部位是否有腫脹、滲出，確保導尿管暢通。注意觀察尿液性質、顏色及量有無異常，若出現血性尿液，要立即報告醫師。將尿袋、導尿管固定妥當，及時更換尿袋，注意查看產婦背部的麻醉導管有無脫落、受壓、扭曲，必要時要報告麻醉醫師進行處理。

1.2.7 用藥護理 交替使用冬眠藥物和地西泮以鎮靜。緩慢靜脈推注10mg地西泮以鎮靜，但不得在抽搐發作時用藥，否則容易引起心搏驟停。冬眠藥物用法為肌內注射25mg異丙嗪+50mg哌替啶，用藥后要加強巡視，注意觀察用藥效果。解痙藥物選用硫酸鎂，具體用法為選擇易固定、淺表、直且粗的血管，使用靜脈留置針，以免反復穿刺，用藥前先確認有無膝腱反射，用藥期間，患者的呼吸頻率不得低于16次/min，首劑量為20ml硫酸鎂（25%）+100ml葡萄糖注射液（10%），10min內滴注完，維持劑量為60ml硫酸鎂（25%）+500ml葡萄糖注射液（10%），10～20滴/min。用藥期間要注意產婦有無語言不清、復視、呼吸困難、全身肌張力減退、呼吸麻痹、心搏驟停等表現，若有以上毒性反應出現，要立即予以葡萄糖酸鈣靜注，以減輕毒性反應。

1.2.8 指導母乳喂養及新生兒護理 對于癥狀較輕者，在產后30min即可開奶，對于癥狀較嚴重者，應暫時不予哺乳，針對此類患者，護理人員要主動幫助產婦擠出乳汁，以免乳房腫脹，泌乳不暢，待產婦病情穩定后，即可指導產婦進行母乳喂養。

新生兒在出生24h內，要將其頭部偏向一側，以免誤吸嘔吐物，注意觀察新生兒的面色、哭聲、體溫、大小便、吃奶、黃疸及臍部滲血情況等。

2 結果

所有患者均在持續硬膜外麻醉下行剖宮產術分娩，13例發生先兆子癇，4例發生產后子癇，1例發生產后心衰，3例在產后出現尿潴留，所有患者經對癥處理后，均全部治愈，未發生下肢深靜脈血栓、手術切口感染等并發癥。107例產婦及新生兒均在產后7～10d，平均（8.1±0.6）d出院。

3 討論

妊高征是妊娠期婦女特有的疾病，其會對母體及嬰兒的身體健康產生嚴重影響。為確保妊高征患者母嬰安全，臨床上普遍采用剖宮產術分娩，但是妊高征產婦在圍術期極易下肢深靜脈血栓形成、手術切口感染、出血等并發癥，所以做好圍術期護理尤為重要[3，4]。

作為產科護理人員，必須熟練掌握妊高征的臨床表現、發病原理、藥物治療效果、并發癥情況等，要密切觀察產婦病情變化。若產婦主訴視物不清，要考慮到發生腦水腫的可能[5]；若產婦有腹部不適，要考慮是否出現了肝臟水腫、充血；若產婦出現雙下肢水腫，則要警惕是否發生了蛋白尿；若出現血管痙攣，則要警惕心力衰竭的發生。產科護理人員除了是醫囑執行者外，還應對產婦的病情進行及時評估，并根據產婦病情變化采取相應的護理措施[6]。手術本身就是一種強烈的心理應激源，產婦可能因剖宮產術產生恐懼、焦慮等不良心理變化，嚴重時還可能影響手術療效。有研究顯示[7]，手術患者術前高度緊張、焦慮，會導致術中心率加快、血壓升高，并且不易控制，從而增加麻藥需求量，增加機體不必要的損害。因此，在術前對產婦予以有效的心理護理，對于改善孕婦產前焦慮情況，增強產婦分娩信心具有重要作用[8]。在本次研究中，從入院指導、飲食護理、術前準備、術后觀察、術后基礎護理、管道護理、母乳喂養指導、用藥護理、新生兒護理、健康教育等方面，對107例行剖宮產的妊高征產婦進行了科學、全面的圍術期護理，術后無1例發生下肢深靜脈血栓、手術切口感染、產后出血等并發癥，4例發生產后子癇，1例發生產后心衰，3例在產后出現尿潴留，所有患者經對癥處理后，均全部治愈出院。

總之，對于行剖宮產術的妊娠高血壓產婦實施科學、全面的圍術期護理，能有效降低術后并發癥發生率，緩解產婦的不適感與疼痛感，加快產后康復進程，值得推廣應用。

參考文獻：

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[6] 王慧.妊娠高血壓剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的護理[J].醫學信息，2012，25（3）：239-240.

[7] 關麗雯.妊娠高血壓剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的護理[J].當代護士（?？瓢妫?，2011，（12）：57-58.

[8] 馮瑞.妊娠高血壓綜合征的臨床護理[J].臨床醫學，2012，32（5）：126，封3.

編輯/王海靜