兒科臨床合理用藥研究

摘要：目的 探討兒科臨床合理用藥，提高兒童用藥安全性。方法 通過分析各個年齡段兒童的生理特征及系統功能，指出兒童臨床用藥存在的一些問題，并對其進行正確指導。結果 只有了解患兒的生理特征，根據患者身體狀況和具體病情，為患兒選擇合適藥物，臨床上合理用藥，才能確保兒童用藥安全，為兒童身體健康提供保障。結論 對于每一個臨床醫生來說，在治療兒童疾病過程中，要先了解患兒的病理、生理及心理活動情況，正確、合理地使用藥物，才能保證兒科臨床用藥的有效性、安全性及經濟性。

關鍵詞：兒科；臨床用藥；合理；有效

通常將0～14歲年齡統稱為兒童。兒科藥品就是藥物品規相同，在兒科疾病中使用的藥物。兒科合理用藥就是針對兒童的實際病情、生理特征及藥理學理論選擇最適合的藥物，并制定合理的治療方案，確保臨床用藥的安全、有效，并達到治療疾病的目的。由于兒童的解剖、生理、生化功能及內分泌系統有別于成年人，因此，兒童對藥物的反應性、耐受性都不盡相同。因此，對兒童安全、合理用藥進行分析是非常有必要的，通過借鑒一些臨床經驗，可提高兒科臨床用藥的安全性、有效性。

1 兒童生理特征分析

兒童身體正處于生長發育階段，身體機能發育尚不成熟，在解剖、生理、功能等各方面都不用于成年人，因此對藥物的反應性及耐受性都不一樣，在疾病損傷時，兒童具有比較強的恢復能力，只要度過危重期，兒童恢復效果比較理想，再對其合適的康復治療有助于身體的盡快恢復；另外，兒童個體差異大，在患兒用藥過程中，個體的不同會產生不同的臨床效果，因此，在治療兒童疾病時，應了解患兒的身體情況及生理特征，正確、合理用藥。

2 兒童用藥特點分析

兒童處于成長發育階段，新陳代謝非常旺盛，藥物通過體內吸收、代謝及排泄比成年人快得多，因此，對于影響到酸堿平衡或者水鹽代謝的藥物，兒童特別敏感，給予利尿藥后，容易發生低鉀血癥或者低鈉血癥，而水、電解質的變化又會給藥品的吸收及代謝帶來影響；由于兒童各個系統功能尚不完善，若臨床用藥不合理常會導致藥物中毒及不良反應；兒童身體機能發育還不成熟，抵抗力低，容易發生感染性疾病，而這些疾病又會影響到機體對藥物的耐受力；對于學齡前及學齡兒童，要注意預防感染性疾病的發生，以及預防各種中毒及意外情況的發生；對于肝、腎功能發育不全，酶系統功能不夠完善的新生兒，對肝內生物轉化與經腎臟排泄的藥物特別敏感，因此，在兒童疾病治療選用藥物時，臨床醫師應該掌握藥物的各方面情況，如對兒童胃腸道有刺激性，或者對中樞神經系統有毒害性的，應慎重用藥[1]。

3 兒科臨床用藥應該注意的若干問題

3.1嚴格把握適應證 對于正處于生長發育期的兒童來說，身體機能尚不完善，組織器官也還不成熟，抵抗力較差。因此，在選擇藥物之前要先掌握患兒的具體病情及生理特征，嚴格把握適應癥，在選擇抗菌藥時，要遵循用藥原則，按照病原菌種類和細菌藥敏試驗結果選用，在緊急情況下，還沒獲得試驗結果時，可以根據患兒的臨床表現、發病地點、發病季節、感染部位、基礎疾病等各方面情況，對有可能產生的病原菌進行合理判斷，再和當地細菌耐藥情況互相結合，給予抗菌藥經驗治療，等細菌藥物試敏結果出來后，再給予相應的調整[2]。

3.2給藥途徑及方法 為了確保藥物良好吸收，讓其發揮最大的藥理作用，要掌握正確的給藥途徑及方法。為了讓兒童方便用藥，可以將其制成各種劑型，對于年齡比較大的兒童，可以鼓勵他們口服，若兒童拒絕服藥或者吞咽困難時，可以通過鼻飼管滴入藥物或者肛門-直腸灌藥；若使用的藥物只能通過注射給予，或者患兒病情比較嚴重的，可以采取靜注或者肌注的方式給藥。因此，給藥途徑要根據患兒年齡、實際病情及藥物特性給藥，要加強宣教，減少濫用藥物的情況發生。

3.3用藥劑量的掌握 臨床上對兒童藥物劑量的掌握通常按照體重來計算，這是目前比較簡便且實用的方法，即兒童劑量×體重=兒童用量。計算公式如下：1～6月各月兒童體重（g）=3000g（出生體重）+月齡×600 g；7～12月各月兒童體重（g）=3000 g（出生時體重）+月齡×500 g；1歲以上兒童：兒童體重（kg）=年齡×2+8。

有的藥物給藥途徑或者藥物用途不一樣，那么公斤體重劑量可能就不一樣，要按照藥物的具體用途和給藥途徑選擇對應的公斤體重劑量，通常情況所需要的藥物劑量可以選擇中間平均值來計算得出。

3.4禁忌及適應證 在使用藥物時應注意藥物的配伍禁忌及適應證。若疑似為細菌感染可以根據培養和藥物試敏合理選擇抗生素，對于兒童上呼吸道感染的，一般都是病毒性感染。在用藥時要分析產生疾病的原因，找出病源，按照病情嚴重程度合理使用藥物，同時要注意藥物的配伍禁忌[3]。對于兒童比較敏感的藥物，或者容易出現不良反應的，要注意觀察兒童用藥后的情況，避免發生不良反應情況，出現嚴重后果。

綜述，兒童身體正處于成長發育階段，在臨床用藥時，要確保其合理性和有效性，為保證兒科臨床安全、有效、合理用藥盡一份力量，改善兒童用藥不合理情況，促進兒童身體健康。

參考文獻：

[1]彭啟娟，楊濤.兒科門診抗菌藥物使用調查與分析[J].現代醫藥衛生，2011，27.

[2]李婷，宋民憲.《中國藥典》收載兒科用中成藥臨床應用現狀分析[J].中國藥房，2011，22.

[3]汪淑義.小兒用藥常見問題及如何合理用藥之淺見[J].浙江臨床醫學，2012，11.

編輯/王敏