腹腔引流管（艾貝爾）置管行腹腔灌洗治療重癥胰腺炎的護理體會

摘要：總結12例重癥胰腺炎患者使用腹腔引流管（艾貝爾）床邊置管行腹腔灌洗治療的護理體會，認為重點做好腹腔灌洗的護理，加強并發癥的觀察和護理，治愈11例，好轉1例。

關鍵詞：腹腔引流管；艾貝爾；腹腔灌洗；重癥胰腺炎；護理

重癥急性胰腺炎是一種嚴重的全身反應性疾病，起病急驟，病理復雜，病情兇險，死亡率高達20%～40%，屬臨床難治性疾病[2]。重癥急性胰腺炎患者早期死亡的主要原因是大量血管活性物質滲入腹腔，造成多器官損傷。若能及時引流有害的腹腔滲液，將有利于及時去除多臟器功能障礙的觸發及促進因素，降低重癥急性胰腺炎的死亡率，因此腹腔灌洗是搶救重癥急性胰腺炎的重要措施，對阻止病情發展、緩解癥狀、減少并發癥和降低死亡率具有十分重要的意義。2013年1月～2014年1月我科對12例重癥胰腺炎患者使用腹腔引流管（艾貝爾）床邊置管行腹腔灌洗治療療效顯著，現將護理體會報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組12例，均符合重癥胰腺炎診斷標準，男9例，女3例；年齡22～73歲；病因膽源性7例，暴飲暴食3例，不明原因2例；12例患者均有中、上腹疼痛，體檢有壓痛和反跳痛、腹肌緊張。

1.2術前準備

1.2.1器械準備

1.2.1.1材料采用國產新型腹腔導管盒（商品名艾貝爾 able）規格型號12fr-20cm，產品編號：fy-1856W。

主要材料：皮膚擴張器、Y型穿刺針、腹腔引流導管、移動夾、導引芯、連接管路、一次性使用無菌注射器、敷貼、手術用縫合針、線、無菌手術刀、引流袋等。

1.2.1.2 檢查配件的完整性及有效期。

1.2.1.3 房間應有容易調節光線強度的燈管。使得更容易定位。

1.2.2患者準備

1.2.2.1與患者溝通，術前向患者及家屬講明腹腔置管行腹腔灌洗的目的、方法與注意事項，向其介紹配合術者置管的方法，以消除其緊張、恐懼心理。

1.2.2.2患者取平臥位。

1.2.2.3向患者及家屬講明手術的必要性和風險性，取得同意后，簽署手術同意書。

1.2.2.4建立靜脈通道，遵醫囑適量應用鎮靜劑。

1.2.2.5備齊急救藥品，確保各種搶救儀器性能良好。

1.3術中的配合

1.3.1患者監護 ①給患者持續低流量吸氧，有效提高其血氧飽和度，減少心肺意外的發生。②密切觀察患者的體貌變化特征等情況及手術過程中的反應，及時向術者報告患者生命體征的變化；確保治療順利完成。

1.3.2醫護配合 ①在操作過程中，嚴格遵守無菌操作。②通常選擇臍與左或右側髂前上棘連線中外1/3處為穿刺點。③常規皮膚消毒，利多卡因麻醉，用5ml注射器連接y型穿刺針沿穿刺點垂直進針，邊進針邊回抽，回抽注射器有液體后，經穿刺針側孔緩緩送入導絲約15～20cm并固定，退出穿刺針，用擴張器撐開皮膚、皮下脂肪，將艾貝爾導管順著導絲進入腹腔內的10～12cm，退出導絲，夾閉導管，敷貼固定，導管連接引流袋

1.4腹腔灌洗護理

1.4.1妥善固定引流管，嚴格無菌操作 引流管放置位置做好標記，防止扭曲，打折或脫落。引流袋應低于床沿以防反流。觀察引流口有無滲液、滲血，及時更換敷料，以免發生逆行感染[1]。

1.4.2腹腔灌洗液選擇無菌無毒無致熱原生物相容性好的腹膜透析液。

1.4.3灌洗液應加熱至38℃左右，冬天尤其重要，有利于腸功能的恢復。

1.4.4灌洗時間、速度和量根據病情、年齡、有無合并其他并和引流液顏色、性質及粘稠度決定，病情較重者開始1～2h/次，癥狀好轉后改為4～6h/次，若采用持續灌洗、間斷排放時，每次灌洗量1000～1500ml，依靠重力作用在20～25min內入腹腔，保留40～60min。適當改變患者體位使灌洗液與壞死組織充分接觸。準確記錄灌洗液與引流量，量出為入。

1.4.5嚴密觀察患者神志、瞳孔、生命體征及尿量變化，密切觀察患者腹痛的部位、性質、程度、腹肌緊張度、局部壓痛的范圍、腸鳴音情況。觀察患者嘔吐物和大便顏色、性狀、量的變化。正確評估有無并發癥如心力衰竭、急性腎衰、胰性腦病等發生。

1.4.6在腹腔灌洗時應注意保護周圍皮膚，與管道接觸的皮膚周圍應涂氧化鋅或油紗條，及時更換滲液浸透的敷料。

2結果

本組12例使用腹腔引流管（艾貝爾）床邊置管行腹腔灌洗重癥胰腺炎患者中，臨床治愈11例，好轉1例，均未出現嚴重并發癥。

3討論

3.1 重癥急性胰腺炎發病急、變化快、并發癥多、死亡率極高。腹腔灌洗是搶救重癥胰腺炎的重要措施之一，能顯著提到療效，縮短病程，減少并發癥的發生，降低死亡率。

3.2采用艾貝爾腹腔導管置管行腹腔灌洗治療重癥胰腺炎，其操作簡便，安全系數高，并發癥少，患者痛苦少，省時省力，手術風險小，經濟實惠，療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]李愛華，項彩萍，滕安寶.肝內膽管結石術后雙套管引流的循證護理[J].中國臨床保健雜志，2007，10（3）：313-314.

[2]鄧偉均，陳占斌，雷曉東.早期腹腔鏡腹腔灌洗引流治療重癥急性胰腺炎合并腹腔積液[J].中國臨床保健雜志，2004，7（4）：260-261.

編輯/孫杰