氨氯地平聯合卡托普利治療冠心病伴高血壓臨床療效觀察

摘要：目的 探討氨氯地平聯合卡托普利治療的臨床療效。方法 選取88例冠心病伴高血壓患者，采用抽簽方式隨機分為觀察組和對照組各44例，觀察組采用氨氯地平+卡托普利進行治療；對照組采用硝酸異山梨酯+氫氯噻嗪+尼群地平進行治療。結果 觀察組降壓總有效率（93.18%）、冠心病治療總有效率（90.91%）明顯高于對照組；收縮壓，舒張壓（138.38±3.17、77.93±1.63）mmHg改善程度明顯優于對照組（P<0.05）。結論 冠心病伴高血壓采用氨氯地平聯合卡托普利進行治療療效顯著，能有效控制血壓，縮短心絞痛發作時間、發作頻率降低，值得臨床推廣。

關鍵詞：冠心病；高血壓；氨氯地平；卡托普利

高血壓、冠心病在心血管內科均屬于常見高發病，尤其在中老年人群中發病率更高。高血壓患者心臟因長期處于高負荷狀態，導致其心肌耗氧量相比正常人更多，由此使發生冠心病的風險進一步增加。冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，臨床主要表現為心肌供血不足、管腔狹窄等。若患者同時為冠心病伴高血壓，會進一步增加心力衰竭等嚴重心血管疾病的發生率，對患者身體健康造成威脅。我院對收治的冠心病伴高血壓患者，采用氨氯地平與卡托普利聯合治療，取得滿意療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院心血管內科2012年1月～2013年12月收治的88例冠心病伴高血壓患者，其中男48例，女40例；年齡45～79歲，平均年齡（57.6±4.8）歲；病程2～19個月，平均病程（12.4±0.8）個月。采用抽簽方式將88例患者隨機分為觀察組和對照組各44例，兩組患者年齡、性別、病程等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準 所有患者均符合世界衛生組織（WHO）、國際心臟病學會制定的CHD診斷標準[1]及《中國高血壓防治指南》（第3版）中高血壓診斷標準[2]。同時所有患者均給予心電圖、超聲心動圖、腎動脈彩超以及X光片等相關檢查，排除先天性心臟病、肺源性心臟病等嚴重的心血管疾病，并且將腎動脈狹窄、嗜絡細胞瘤等繼發性高血壓排除。

1.3治療方案 所有患者在治療期間，均給予低脂低鹽飲食，同時保持適量運動。觀察組患者給予氨氯地平5mg/次，1次/d，卡托普利25mg/次，3次/d；對照組患者給予硝酸異山梨酯片5～10mg/次，3次/d，氫氯噻嗪片12.5mg/次，2次/d，尼群地平片10mg/次，3次/d。所有患者均經2個月1療程治療。

1.4療效判定標準 降壓療效：顯效：經治療，患者血壓恢復正常，或舒張壓下降量>10mmHg；有效：經治療，舒張壓減少≤10mmHg，或收縮壓減少>30mmHg；無效：經治療，患者血壓未達到上述標準[3]。

冠心病療效：顯效：經治療，勞動性心絞痛改善程度>2級，且有效控制自發性心絞痛癥狀；有效：經治療，勞動性心絞痛改善程度1級，且自發性心絞痛發作時間明顯縮短或降低為原來的1/3；無效：經治療，患者心絞痛未達到上述標準[3]。

1.5統計學處理 血壓等計量資料用（x±s）表示，療效等計數資料用[n（%）]表示，采用SPSS16.0軟件分別進行t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療療效比較 觀察組降壓總有效率（93.18%）、冠心病治療總有效率（90.91%）均明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者血壓控制情況比較 兩組患者治療前血壓無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組患者相比治療前均由明顯改善，觀察組收縮壓，舒張壓（128.38±3.17、77.93±1.63）mmHg改善程度明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病和高血壓對人們身體健康造成嚴重威脅的兩大慢性疾病，尤其是中老年人更是爆發這兩種疾病的高危人群，一般情況二者是并發的，因此造成的危害也相應更大。同時，這兩種疾病會導致多種并發癥的發生，如腦梗塞、心肌梗塞、心臟疾病等，嚴重威脅患者生命安全。

氨氯地平屬于硝苯地平類鈣拮抗藥物，其對于鈣誘導的主動脈收縮作用相當于硝苯地平的2倍，并且其相比硝苯地平對血管平滑肌的選擇性作用也更大，同時其以較慢的速度與受體結合、解離，因此，藥物作用出現遲，且能夠較長時間維持。氨氯地平在治療心肌缺血時，能夠使冠脈流量及心輸出量均增加，并能夠減低心肌耗氧、增加心肌供氧，使患者運動能力得到有效改善。此外，氨氯地平可能使LDL受體激活，使脂肪在動脈壁累積減少，并有效抑制膠原合成，從而起到有效的抗動脈硬化作用，因此，對冠心病心絞痛治療效果顯著。

卡托普利通過對血管緊張素轉換酶的抑制，使血管緊張素Ⅰ轉變為AngⅡ減少，由此而達到使血管舒張的作用；同時，其能夠使醛固酮分泌減少，這對于鈉的排出十分有利；并且其能夠對緩激肽的水解有效抑制，從而使緩激肽的滅活有效減少。據有關研究顯示[4]，氨氯地平聯合卡托普利能夠進一步加強降血壓的作用，同時能夠有效提高冠脈血流流量，由此而使心絞痛發作時間縮短，并降低發作頻率。

本研究中，采用氨氯地平+卡托普利治療的觀察組，臨床療效及血壓控制均明顯優于對照組。由此可見，冠心病伴高血壓采用氨氯地平聯合卡托普利進行治療療效顯著，能有效控制血壓，并使心絞痛發作時間縮短、發作頻率降低，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Selcuk H，Selcuk MT，Temizhan A，et al.Dcreased plsma concentrations of adiponectin in patients with slow coronary flow[J].Heart Vessels，2009，24（1）：1-7.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.《中國高血壓防治指南》（第3版）[M].北京大學醫學出版社，2010：18.

[3]杜雪萍.氨氯地平聯合卡托普利治療冠心病并高血壓療效觀察[J].中國現代藥物應用，2011，5（22）：58-59.

[4]陶衛國，梁轉舍，陳華發.氨氯地平聯合卡托普利治療冠心病并高血壓療效觀察[J].中國基層醫藥，2009，16（2）：259-260.

編輯/哈濤