宮頸微波術(shù)與藥物治療宮頸糜爛的療效觀察

摘要：目的 探討微波與藥物治療宮頸糜爛的臨床效果。方法 將宮頸糜爛患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組采用單純微波治療，觀察組采用宮頸微波術(shù)后與藥物甲硝唑呋喃唑酮栓陰道上藥。觀察術(shù)后陰道排液、陰道出血、糜爛愈合情況。結(jié)果 宮頸糜爛在微波治療后配合藥物，術(shù)后陰道排液、陰道出血明顯減少，治愈率大大提高。結(jié)論 微波與藥物治療宮頸糜爛的臨床療效好，可以推廣。

關(guān)鍵詞：宮頸糜爛；甲硝唑呋喃唑酮栓；微波術(shù)

宮頸是阻止病原體進(jìn)入內(nèi)生殖器的一個(gè)重要防線(xiàn)，但他本身卻受著各種致病因素的侵襲而發(fā)生炎性反應(yīng)[1]。宮頸糜爛是一種常見(jiàn)的慢性宮頸炎病理改變，由于宮頸管柱狀上皮的抵抗力較低，因而病原體容易侵入引發(fā)炎性反應(yīng)，細(xì)菌感染導(dǎo)致上皮脫落形成糜爛，患者常出現(xiàn)膿白帶，接觸性出血。為婦科多發(fā)病、常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響婦女的身體健康，若不及時(shí)治療，以后伴發(fā)惡性腫瘤的機(jī)會(huì)也會(huì)隨之增高。單純微波治療的效果不佳，術(shù)后不良反應(yīng)多，采用宮頸微波術(shù)與甲硝唑呋喃唑酮栓治療宮頸糜爛取得良好效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院婦科門(mén)診2012年9月～2013年10月100例中度、重度宮頸糜爛患者，均為非妊娠婦女，年齡20～48 歲，平均32歲， 觀察組50例中：中度糜爛33例，重度糜爛17例；對(duì)照組50例中：中度糜爛38例，重度糜爛12例。全部患者在門(mén)診行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡檢查，排除官頸癌前病變。同時(shí)行陰道分泌物檢查，清潔度要求在Ⅱ度，未見(jiàn)滴蟲(chóng)、念珠菌感染，并同意行微波與藥物治療。按宮頸糜爛面的大小分輕、中、重3度，輕度：糜爛面積小于宮頸面積的1/3，中度：糜爛面積為宮頸面積的1/3～2/3，重度：糜爛面積超過(guò)宮頸面積的2/3[2]。兩組年齡，宮頸糜爛程度等方面統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用單純微波治療，月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)治療。

1.2.2觀察組 宮頸微波術(shù)后與藥物甲硝唑呋喃唑酮栓陰道上藥。患者排尿后取膀胱截石位，用0.5%碘伏棉球消毒外陰后上窺陰器，充分暴露宮頸口，打開(kāi)微波治療儀（徐州科鍵高新技術(shù)有限公司生產(chǎn)KWBZ-1）開(kāi)關(guān)，將功率調(diào)至45 W，時(shí)間5～10 min，用探頭接觸宮頸糜爛面，順序由宮頸下唇外緣到頸口，再由上唇的外緣到頸口，至創(chuàng)面碳化成灰白色，但要超過(guò)糜爛面的0.5 cm。術(shù)畢，然后用0.5%磺伏涂擦患處。術(shù)后宮頸創(chuàng)面放置甲硝唑喃唑酮栓，囑患者隔日1次上藥，持續(xù)3 w。術(shù)后禁性生活、盆浴及陰道沖洗2個(gè)月，保持外陰清潔干凈，避免重體力勞動(dòng)，期間需了解陰道出血、陰道排液有何不良反應(yīng)等。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 局部表現(xiàn)：痊愈：治療2個(gè)月后宮頸表面光滑，臨床癥狀消失或者基本消失；有效：宮頸糜爛的病灶范圍為縮小、程度減輕并且臨床癥狀有明顯減輕；無(wú)效：患者宮頸糜爛無(wú)顯著改善，臨床癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，宮頸糜爛面積未改變?yōu)闊o(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1兩組糜爛程度比較，見(jiàn)表1。

由表1示兩組比較χ2檢驗(yàn)，P>0.05，無(wú)顯著性差異。

2.2兩組治療2個(gè)月后療效比較，見(jiàn)表2。

表2示，觀察組治愈率、有效率分別是60%、92%，對(duì)照組治愈率、有效率分別是36%、76%。兩組療效比較，差異有極顯著性意義（P<0.05），觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3兩組治療2個(gè)月后陰道出血、陰道排液情況、陰道感染滴蟲(chóng)、念珠菌，見(jiàn)表3。

表3示，術(shù)后兩組陰道流血、陰道排液、陰道感染觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

3護(hù)理及注意

①治療前應(yīng)常規(guī)做宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查；②有急性生殖器炎癥為禁忌；③治療時(shí)間宜選擇月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行，可避免月經(jīng)來(lái)潮對(duì)宮頸創(chuàng)面的污染；④治療后分泌物增多，大量黃水樣排液，術(shù)后1～2 w脫痂時(shí)有少量出血，上此藥直接貼于創(chuàng)面；⑤術(shù)后1次/2 d上藥，4～8 w禁止盆浴、性交、陰道沖洗，定期復(fù)查2個(gè)月為宜，觀察創(chuàng)面愈合情況下直到痊愈[3]。

4討論

宮頸糜爛作為一種比較常見(jiàn)的慢性宮頸炎病理宮頸上皮脫落以及潰瘍，宮頸糜爛是臨床上較為常見(jiàn)的一種常見(jiàn)疾病，發(fā)病原因主要為病原體感染引起，因分娩、流產(chǎn)、過(guò)早性生活或者性生活過(guò)于頻繁或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵人而引起感染，這是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)病的重要因素。治療以局部治療為主，物理治療是最常用治療方法。微波治療宮頸糜爛是利用微波在瞬間產(chǎn)生很小范圍的高熱而達(dá)到病變組織蛋白凝固，進(jìn)而壞死、變性、脫落。通過(guò)微波對(duì)生物的熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)可使血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀況，提高再生能力，從而促進(jìn)糜爛面愈合，達(dá)到治療的目的。傳統(tǒng)上單用微波治療宮頸糜爛雖然可以取得一定的效果，但不良反應(yīng)多，術(shù)后7～21 d因?yàn)閴乃酪l(fā)癡皮脫落，陰道有大量水樣分泌物流出。1～2 w時(shí)會(huì)有少量出血出現(xiàn)，2～4 w內(nèi)壞死組織全部脫落，出現(xiàn)新鮮肉芽面，新生的鱗狀上皮開(kāi)始生長(zhǎng)，逐漸將肉芽組織全部覆蓋而痊愈，約需用4～8 w。1年來(lái)，我院門(mén)診有100例宮頸糜爛患者，50例用微波與甲硝唑呋喃唑酮栓治療官頸糜爛就是將物理治療和藥物治療相結(jié)合，效果較好。甲硝唑、呋喃唑酮栓是九泰坤寶生產(chǎn)藥物，具有活血、止痛、化腐、生肌的作用，陰道及宮頸的環(huán)境中存在著大量的厭氧菌（占細(xì)菌總數(shù)的60%～80%），甲硝唑?yàn)橄趸溥蜓苌铮梢种瓢⒚装驮x(chóng)的氧化還原反應(yīng)，使原蟲(chóng)氮鏈發(fā)生斷裂。體外試驗(yàn)證明。甲硝唑?qū)捬跷⑸镉袣缱饔茫谌梭w中還原時(shí)生成的代謝物也具有抗厭氧菌作用，抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸的合成，從而干擾細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖，最終致細(xì)菌死亡。甲硝唑列為治療專(zhuān)性厭氧感染最有效的藥物之一[4]。微波治療后與甲硝唑呋喃唑酮陰道上藥，可有效減少宮頸及陰道分泌物量。大幅度降低壞死痂皮感染，最終可以有效減少術(shù)后陰道排液量，痂皮脫落出血量少。微波能夠直接觸及創(chuàng)面以徹底治療，這樣可以解決藥物與糜爛面結(jié)合不完全而導(dǎo)致的愈合時(shí)問(wèn)長(zhǎng)的缺陷；微波有封閉小血管的功能，有較好的止血效果，對(duì)宮頸組織損傷小，不易造成宮頸管粘連、狹窄，便于操作并且創(chuàng)面干燥[5]。本組觀察證實(shí)，術(shù)后使用此藥，患者脫痂時(shí)陰道出血、陰道排液明顯減少，縮短了愈合期，有效率比單純微波治療者明顯增加。因此，宮頸微波術(shù)與甲硝唑.呋喃唑酮栓治療中度、重度宮頸糜爛是有效的方法。

參考文獻(xiàn)：

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[5]黃云輝，桂黎.微波聯(lián)合藥物治療宮頸糜爛104例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，12（6）：60.編輯/張燕