妊娠合并結核50例臨床分析

摘要：目的 探討妊娠合并結核的發病情況及臨床特征，提高對妊娠合并結核的認識、重視和診治水平。方法 對50例妊娠合并結核的臨床資料進行回顧性分析。結果 妊娠合并結核以妊娠中晚期及產后居多，其臨床類型以繼發性肺結核及結核性胸膜炎為主，其次為血型播散型肺結核，而常見臨床癥狀依次為納差、咳嗽、發熱等。結論 結核病對母嬰影響較大，應積極治療，適時終止妊娠，以確保母嬰健康。

關鍵詞：妊娠；結核；發病情況及臨床特征

妊娠合并結核病是臨床常見的病癥，不同地區發生率亦不同，宋為真報道妊娠結核病患者占妊娠婦女的2%～7%[1]。妊娠結核如不及時診治或處理不當，將會直接危害母健康甚至危及生命。為分析探討妊娠合并結核病的發病情況及臨床特征，現對我院收治的50例妊娠合并結核病例的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2008年1月～2013年9月診治的妊娠合并結核病例50例。年齡15～33歲，平均23.7歲。

1.2 入選標準

1.2.1肺結核診斷 參照中華醫學會結核病學分會2011年《肺結核診斷和治療指南》制定的分類法及診斷標準。

1.2.2結核性胸膜炎診斷標準 參照人民衛生出版社2011版《臨床結核病學》標準。

1.2.3妊娠診斷 有明確的停經史、尿HCG、腹部B超證實妊娠及近期產科情況（流產、分娩）。

1.3 研究方法

1.3.1記錄50例研究對象的孕期及結核類型。

1.2.2記錄50例臨床特征。

2 結果

2.1 妊娠合并結核的發病情況 早期妊娠8例，中期妊娠16例，晚期妊娠12例，產后及流產14例（見表1）。

2.2 結核臨床診斷分類 根據中華人民共和國衛生行業標準WS196-2001中的結核病分類[2]。50例患者中，繼發性肺結核27例，血行播散型肺結核10例，胸膜炎（單一或合并胸膜炎）26例。

2.3 臨床特征 臨床癥狀主要依次為納差（32例）、咳嗽（29例）、發熱（26例）、乏力（20例）、消瘦（19例）、咯血（12例）、盜汗（11例）、胸痛（10例）等。見表2。

3 討論

越來越多臨床研究發現，妊娠期間的結核對母子均有危害。妊娠對結核有不利影響，可導致流產或結核病播散[2]。活動性肺結核婦女妊娠，可致流產、胎兒感染、胎死宮內，尤其是已有肺功能不全者，妊娠分娩會加重其病情，甚至引起孕產婦死亡。結核病孕產婦在產前及產時均可將結核菌傳染給胎兒，引起圍生期感染。加之卵巢激素增加，肺呈充血狀態，血液中膽固醇增高等，均有利于結核菌在肺內生長、繁殖，為肺結核病發生及惡化奠定了基礎。本研究發現，妊娠結核以妊娠中晚期、產后居多，其中中晚期占56%，產后占28%，可能與妊娠期腎上腺皮質激素分泌顯著增多，特別是妊娠第12w以后進行性升高，且T淋巴活性降低，使機體內結核菌易于由淋巴系統擴散至血液循環，而引起結核播散，導致妊娠期和產褥期合并肺結核患者同時伴有肺外結核。分娩時第二產程產婦用力使肺內壓增加，容易發生咯血，加之分娩后膈肌下降，使肺組織擴張，故易引起結核菌在肺內播散，增加了肺結核惡化的機率。

成人結核病主要表現為午后發熱、咳嗽及盜汗等，然而對于妊娠合并結核患者，本研究提示其臨床表現主要依次為納差、咳嗽、發熱、乏力消瘦等。妊娠合并結核的臨床表現常不典型，嗜睡、乏力、倦怠等易被誤認為妊娠生理反應，掩蓋了結核病的癥狀體征，易被延誤診治[3]。成人結核病主要以繼發性肺結核為主，其次為血行播散型及結核性胸膜炎，原發性肺結核相對較少。本研究資料提示妊娠結核仍以繼發性肺結核為主，但結核性胸膜炎所占比例較大，高于血行播散型，且B超檢查對妊娠母嬰影響極小，故孕期檢查除了產科B超檢查外，應該加強對胸部B超檢查的重視。

參考文獻：

[1]謝惠安，陰國太，林善梓，等.現代結核病學[M].9版.北京：人民衛生出版社，2000：461.

[2]中華醫學會結核病學分會.中國結核病分類法[J].中華結核和呼吸雜志，1998，12（21）：716.

[3]陳建華，王曉燕，劉永利.妊娠合并肺結核的合理治療[J].臨床肺科雜志， 2004，9（ 5） ： 508.編輯/王敏