顆粒細胞瘤自發性破裂誤診為陳舊性宮外孕1例

1臨床資料

患者，女性，24歲，已婚，漢族，務農，系河北省藁城市北席村人，主因突發下腹部撕裂樣疼痛，伴惡心嘔吐2h于2011年1月8日入院。住院號143868。患者平素月經規律，孕1產1，2010-1-26行剖宮產術，術后13月月經未來潮，于2010年11月1日因下腹墜脹曾于當地衛生院門診，行子宮彩超示：右側卵巢囊實性占位病變，考慮\"盆腔炎\"給予抗炎治療，病情好轉。2011年1月8日患者無明顯誘因，忽然出現下腹部撕裂樣疼痛，伴惡心嘔吐，遂就診于我院。入院查體：T：37℃；P：82次/min；R：18次/min；BP：120/80mmHg，神清語利，貧血貌，心肺未見異常，肝脾未觸及，腹軟，全腹壓痛，反跳痛明顯，移動性濁音+。婦科檢查：已婚型外陰，陰道暢，宮頸光滑，宮頸抬舉痛，搖擺痛，后穹窿飽滿，觸痛明顯，子宮前位，正常大小，右側附件區可觸及10×9×6cm大小包塊，有壓痛，左側附件區未觸及異常，后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。子宮彩超：盆腔可見10.1×9.5×7.1cm雜亂回聲團塊，盆腔液性暗區，最深3.3cm。血常規：WBC：9.6*10^9/L，HGB：85g/L，PLT：164*10^9/L；尿妊娠實驗（+）。初步診斷：1、陳舊性宮外孕；2、盆腔炎性包塊。入院后完善檢查，于2011年1月8日行剖腹探查術，術中可見腹腔內出血約2000ml，并伴有血塊，右側卵巢增大約10×9×6cm大小，卵巢破裂口約3×2cm，可見鮮血流出，破口內有爛魚肉樣組織，質脆，混入盆腔積血內；左側附件正常，遂行右側卵巢切除術。術后切除標本送省二院病理科檢驗，結果回報：卵巢成人型顆粒細胞瘤，病理號2011-040，術后7d出院轉省四院進行2次擴大手術。

2討論

卵巢顆粒細胞瘤是性索間質腫瘤的主要類型，起源于卵巢間葉組織或生殖腺細胞，屬于性索間質腫瘤，多發生于圍絕經期婦女，由于腫瘤起源于性索間質，多數能產生性激素，因而臨床上最常見的癥狀為絕經后陰道流血，或月經紊亂。一般認為顆粒細胞屬于低度惡性或潛在惡性腫瘤，術前沒有考慮到惡性腫瘤自發破裂，未做腫瘤蛋白測定等相關檢查，直到剖腹視病灶，才知誤診。

編輯/王海靜