40 例婦產科手術切口子宮內膜異位癥臨床分析

摘要：目的 總結分析婦產科手術切口子宮內膜異位癥的發病原因，并提出預防和治療方法。方法 選取40例婦產科手術切口子宮內膜異位癥患者為研究對象，隨機分為手術治療組和藥物治療組各20例，手術組采用一次性病灶清除術，藥物組單純采取藥物治療，比較兩組患者的臨床療效及復發情況。結果 手術組總有效率（100%）明顯高于藥物組；B超新見異位囊腫（5%）、CA125異常（0%）、復發率（5%）明顯低于藥物組（P<0.05）。結論 婦產科手術切口子宮內膜異位癥發生率高，手術治療療效好，復發率低，值得推廣應用。

關鍵詞：手術切口；子宮內膜異位癥；手術治療；藥物治療

子宮內膜異位癥是育齡期女性常見病，多發生于子宮肌壁、子宮直腸陷凹、卵巢、盆腔腹膜等部位，且具有惡性病變趨勢，嚴重威脅女性朋友的健康。婦產科手術如剖宮產術后，子宮內膜可自行移至手術切口處形成結節，在腹壁切口瘢痕處發生子宮內膜異位[1]。目前的醫學水平不能徹底治愈子宮內膜異位癥，本院采取手術方式治療，取得了滿意的成效，現將治療經驗總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年12月，我院收治的40 例婦產科手術切口子宮內膜異位癥患者為研究對象，臨床表現為經期疼痛，患者經檢測均為單發性病灶。其中患者年齡24～41歲，平均年齡（32.7±1.56）歲；病程12～59 個月，平均病程（34.2±1.36）月；病變部位：腹部切口處子宮內膜異位癥22例，會陰切口部18 例；剖宮產術后21例，盆腔手術后14例，陰道分娩側切術后5例。依據治療方法不同，隨機分為手術組和藥物組各20例。兩組患者年齡、病程、病變部位等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2輔助檢查

1.2.1影像學檢查 腹部B 超和陰超是診斷子宮內膜異位囊腫的重要手段，敏感度達97%[2]，所有患者均行常規B 超檢查，超聲像圖顯示腹壁切口邊界模糊，形態不規整，內部回聲不均，均見囊性不規則回聲，低回聲包塊周邊可見豐富血流信號。

1.2.2 CA125 值測定 CA125 的特異性和敏感性均不高，可鑒別診斷子宮內膜異位癥[3]。CA125>35 IU/mL，中重度內異癥患者血清CA125值可能升高，具有診斷價值。

1.3方法 手術組：病灶直徑<5cm的患者，術前給予三烯高諾酮治療，口服，2.5 mg/d，2次/w，連續服用3 個月，以促進異位內膜病灶部位縮小， 有利于手術切除。此期應指導患者采取避孕措施。服藥3 個月后采取手術方法切除病灶。腹壁切口處子宮內膜異位癥病灶直徑達6.5 cm 的患者，直接進行手術治療。采取硬膜外麻醉，麻醉顯效后切除病灶結節、病灶周圍纖維組織，適當擴大切除范圍，將病灶周圍1～2 cm 處的正常組織都切除干凈。術后將切除的病灶組織送病理切片檢查，均證實為子宮內膜異位癥。術后常規給與對癥治療。

藥物組：目前臨床多采用\"假孕療法\"進行藥物治療子宮內膜異位癥，孕激素配合少量雌激素治療，肌注羥孕酮，250 mg/次，1 次/w；或肌注安宮黃體酮，100mg/次，1 次/w； 肌注戊酸雌二醇，5mg/次，1 次/w，持續治療3 個月。若臨床癥狀未見明顯好轉，繼續用藥3～6 個月。

1.4觀察指標 觀察兩組治療效果，復查B 超及CA125 測定。

1.5療效判定標準 顯效：臨床癥狀消失，B超無盆腔腫塊；有效：疼痛明顯減輕，未見盆腔腫塊；復發：B 超新見盆腔子宮內膜異位囊腫，血清CA125升高超過2 倍。

1.6 統計學方法 所有數據均用[n（%）]表示，采用SPSS15.0 軟件進行χ2檢驗，以P<0.05 表示比較差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效對比 手術組顯效15例，有效5例，總有效率（100%）明顯高于藥物組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者新見囊腫、CA125異常、復發率比較 手術組B超新見異位囊腫（5%）、CA125異常（0%）、復發率（5%）明顯低于藥物組（P<0.05），見表2。

3討論

婦產科手術切口子宮內膜異位癥的發病原因較多，發病機制復雜，與患者體內子宮內膜腺體分泌、經血逆流和子宮內膜間質有關，月經血中存有活性的子宮內膜細胞，月經期如果經血逆流向盆腔，經血中脫落的子宮內膜就會向卵巢、腹膜等處散播，即發生子宮內膜異位癥。宮腔內手術也會引起子宮內膜移動至手術切口處，造成子宮內膜異位現象[4]。本研究選取的40例患者中，原發剖宮產術后21例，盆腔手術后14例，陰道分娩側切術后5例，提示婦產科手術是切口子宮內膜異位癥的誘因之一。

婦產科手術切口子宮內膜異位癥的診斷要結合患者的既往病史、臨床體征和相關輔助性檢查結果，術后進行病理檢查予以確診。患者一般有婦產科手術史，經期手術切口處的結節明顯增大且脹痛， 80%的子宮內膜異位癥患者均有不同程度的繼發性痛經、性交痛等，部分患者出現月經不調或不孕。輔助檢查中子宮內膜異位癥的B超聲像圖比較有特征性，腫塊常位于子宮后側，可見囊性腫塊，邊界清晰或不清，囊腫有時與子宮或周圍組織粘連，可見顆粒狀細小回聲； CA125血清檢查：CA125對診斷子宮內膜異位癥敏感度不高，CA125代表子宮內膜增生的活性，中、重度子宮內膜異位癥的患者體內的CA125有所升高， 早期病變則無明顯變化，臨床將CA125>35 IU/mL 設為臨界點。

婦產科手術切口子宮內膜異位癥的治療目的是最大程度消除病灶，解除疼痛，避免復發[5]。治療的方法主要為手術治療和藥物治療等。本研究結果中，手術組治療總有效率100.00%，復發率為5.00%。由此證明手術治療外科手術切口子宮內膜異位癥患者療效好，復發率低，值得臨床推廣應用。同時在婦產科手術時，手術醫生應積極采取措施，預防和降低婦產科手術切口子宮內膜異位的發生[6]。

參考文獻：

[1]馬洪菊.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥17 例臨床治療分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，9（22）：44-45.

[2]李玉芝.手術切口瘢痕子宮內膜異位癥5 例臨床分析[J].現代預防醫學，2010，23（11）：24-26.

[3]張孝艷，喬玉環，郭瑞霞，等.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥35 例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2011，13（7）：32-34.

[4]羅彬.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥12 例臨床分析[J].當代醫學，2011，12（18）：47-48.

[5]岳俊云.手術切口子宮內膜異位癥31 例分析[J].中國誤診學雜志，2010，12（6）：32-35.

[6]黃麗莎.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥20 例臨床診治體會[J].醫學信息，2011，2（7）：30-31.

編輯/申磊