探討溫馨護(hù)理在急性白血病患者化療中的作用

摘要：目的 探討溫馨護(hù)理在急性白血病患者化療中的作用。 方法 選取80例急性白血病的患者，進(jìn)行隨機(jī)分對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。對(duì)照組進(jìn)行一般化療，不作其他干預(yù)；實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行化療的同時(shí)給予溫馨護(hù)理。兩組均進(jìn)行為期8周期的化療。結(jié)果 對(duì)照組31例患者完成化療，7例患者放棄治療，2例患者死亡；實(shí)驗(yàn)組39例完成化療，1例患者病情惡化死亡。兩組差異顯著。實(shí)驗(yàn)組化療期間出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒患者5例，失眠2例，胃腸道副反應(yīng)30例；對(duì)照組出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒患者17例，失眠13例，胃腸道副反應(yīng)31例，兩組相比差異顯著P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在急性白血病進(jìn)行化療期間進(jìn)行溫馨護(hù)理，能夠幫助患者減輕焦慮抑郁等不良情緒，提高睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)對(duì)化療的耐受力，表明溫馨護(hù)理在患者的化療中作用顯著。

關(guān)鍵詞：溫馨護(hù)理；急性白血病；化療

急性白血病往往病情惡化迅速，病癥嚴(yán)重，死亡率高，是一種惡性程度很高的血液疾病，急性白血病患者往往缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，對(duì)化療的治療方法存在恐懼、悲觀(guān)等不良情緒，在臨床上不利于患者康復(fù)，有些患者甚至對(duì)治療產(chǎn)生抗拒，這都不利于患者接受正常有效的治療。幫助患者樹(shù)立信心，調(diào)節(jié)自身的身體心理狀況，以最好的狀態(tài)進(jìn)行化療在急性白血病的治療上非常重要，也是護(hù)理人員在臨床上面臨的難題。上世紀(jì)末，美國(guó)有關(guān)專(zhuān)家提出溫馨護(hù)理這一概念，原則上護(hù)理人員對(duì)患者的身體心理進(jìn)行溫馨護(hù)理，幫助其實(shí)現(xiàn)身心愉悅，以良好的狀態(tài)接受治療，這一模式對(duì)急性白血病患者在患者的化療中作用顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將80例急性白血病患者進(jìn)行隨機(jī)分對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，實(shí)驗(yàn)組男性21例，女性19例，年齡19～58歲，平均35.7歲；對(duì)照組男性17例，女性23例，年齡21～60歲，平均年齡36.7歲。80例患者包括急性粒細(xì)胞白血病32例，急性淋巴細(xì)胞性白血病15例，急性單核細(xì)胞白血病10例，急性早幼粒細(xì)胞白血病23例。全部患者經(jīng)過(guò)臨床及細(xì)胞形態(tài)學(xué)病情確診，均接受過(guò)化療。

1.2 方法 對(duì)照組僅進(jìn)行化療治療和一般護(hù)理，其他方面不進(jìn)行干預(yù)；實(shí)驗(yàn)組在接受化療的同時(shí)給予溫馨護(hù)理，給患者創(chuàng)立舒適的環(huán)境、輕松的氣氛，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)和相應(yīng)的健康教育。

1.2.1 基本溫馨護(hù)理 在患者入院時(shí)，向患者以及家屬對(duì)病房環(huán)境、醫(yī)院設(shè)施和使用方法進(jìn)行說(shuō)明，主動(dòng)介紹相應(yīng)的醫(yī)師和護(hù)理人員，讓患者盡快熟悉，并消除陌生感和不安感。對(duì)患者的生活習(xí)慣以及愛(ài)好興趣進(jìn)行了解，帶動(dòng)患者與其他患者盡快熟悉，鼓勵(lì)患者多與人交流，保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)。病房應(yīng)保持合適的溫度、濕度，應(yīng)干凈、整潔，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適安逸的休息環(huán)境。

1.2.2 心理溫馨護(hù)理 急性白血病患者需要長(zhǎng)期接受大劑量的靜脈化療，并且對(duì)組織臟器造成不同程度的毒副反應(yīng)損傷，化療藥物的細(xì)胞往往具有較強(qiáng)的毒性作用，患者往往存在包括心理和生理的巨大壓力。護(hù)理人員應(yīng)該向患者耐心介紹急性白血病相關(guān)方面的知識(shí)，包括化療的重要性和目的，對(duì)于患者可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，要提前告知應(yīng)對(duì)措施，以做好準(zhǔn)備，幫助緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，使其心理狀態(tài)保持健康樂(lè)觀(guān)，配合化療[1]。護(hù)理人員對(duì)患者的思想狀態(tài)應(yīng)及時(shí)了解，并且依據(jù)患者的性別、職業(yè)、年齡、病情和文化程度的不同制定相應(yīng)的化療方案，做到有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)悲觀(guān)情緒。護(hù)理期間，應(yīng)加強(qiáng)患者之間的交流，幫助每位患者樹(shù)立信心，做到堅(jiān)持化療，有利于疾病恢復(fù)。

如果患者出現(xiàn)悲觀(guān)失望、焦慮恐懼、和自我封閉和懷疑等現(xiàn)象，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使用積極支持性語(yǔ)言并獲得患者的信任，建立好與患的護(hù)患關(guān)系，患者應(yīng)了解自己的病情，護(hù)理人員幫助患者說(shuō)出憂(yōu)郁壓抑的原因，盡量滿(mǎn)足其心理需求，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，對(duì)疾病知識(shí)的宣教要有針對(duì)性。

尋求精神寄托以及改變信仰的患者，護(hù)理人員對(duì)患者的情緒根源以及表現(xiàn)形式應(yīng)掌握好，并且爭(zhēng)取得到患者的親友、同事和家屬的積極配合。如果患者文化水平較低，甚至搞迷信封建活動(dòng)，應(yīng)及時(shí)制止，并說(shuō)明其危害性[2]。幫助盲目信仰宗教、情緒飄忽不定的患者參加一些娛樂(lè)活動(dòng)，幫助轉(zhuǎn)移注意力，防止其產(chǎn)生不正確的心理寄托。

由于患者的文化層次不同，往往對(duì)疾病認(rèn)識(shí)有不同的認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員在化療前，應(yīng)向患者解釋化療的必要性，對(duì)可能發(fā)生的副反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，耐心介紹化療的進(jìn)展，積極給予心理支持，應(yīng)該幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]；如果患者出現(xiàn)抗拒化療治療的情況，護(hù)理人員不僅要做好引導(dǎo)疏通工作，還需要為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，減少不良刺激，盡量使患者舒適地渡過(guò)治療期[4]。

護(hù)理人員依據(jù)心身交互理論原則，在工作中，應(yīng)該注意患者心理因素造成的生理變化。應(yīng)在平時(shí)注意觀(guān)察患者出現(xiàn)心理波動(dòng)的情況，并記錄心理波動(dòng)時(shí)的生理反應(yīng)。根據(jù)患者反應(yīng)的輕重，給予藥物控制，注意減輕心理刺激原對(duì)患者的影響，使其的生理機(jī)制能夠保持相對(duì)平衡。

1.2.3 化療期間溫馨護(hù)理 在患者化療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)保持技術(shù)專(zhuān)業(yè)、態(tài)度親和，例如對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺，應(yīng)盡量減少患者疼痛，爭(zhēng)取一次成功，或者采取中心靜脈給藥；在患者靜脈滴注時(shí)，應(yīng)注意滴注速度的快慢，并告知患者和家屬，確保患者在單位時(shí)間內(nèi)得到安全、精確的給藥；患者往往在化療過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐等腸胃不適的現(xiàn)象，在化療前應(yīng)向患者告知這些可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，使患者做好充分準(zhǔn)備，并給患者合理安排飲食，注意飲食清淡，易消化；控制患者的飲 水量和飲水時(shí)間，避免發(fā)生胃內(nèi)反流；脫發(fā)亦是常見(jiàn)的化療毒副作用，脫發(fā)使患者感到難堪，特別是短時(shí)間內(nèi)頭發(fā)大量脫落，患者難以接受這一事實(shí)，往往造成很重的心理負(fù)擔(dān)，特別是青年女性患者尤為突出[5]。為此，應(yīng)特別注意對(duì)患者的心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)告知患者，盡管目前沒(méi)有使用相關(guān)藥物來(lái)預(yù)防或者減輕脫發(fā)的報(bào)道，但是目前對(duì)減輕化療副作用的研究的深入進(jìn)行，完全可以通過(guò)有效地護(hù)理手段達(dá)到預(yù)防和減輕脫發(fā)的目的，如使用冰帽、頭置發(fā)帶、頭頸部使用海綿進(jìn)行持續(xù)冷敷等方法[5]，可以幫助使局部血流緩慢或者受阻，可以有效減少化療藥物可能對(duì)毛囊生長(zhǎng)產(chǎn)生損傷和抑制，這可以有效地幫助患者預(yù)防和減輕脫發(fā)的發(fā)生；對(duì)于化療會(huì)出現(xiàn)的脫發(fā)現(xiàn)象，要及時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的心理波動(dòng)進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助他們盡快調(diào)整不良情緒，保持積極的心態(tài)接受治療[6]。

對(duì)口腔潰瘍患者，護(hù)理人員應(yīng)注意給予患者軟食或半流質(zhì)飲食，進(jìn)食清淡，易消化并且富有營(yíng)養(yǎng)，如面條、米粥、豆腐、蒸蛋、瘦肉等，不能食用過(guò)熱、過(guò)硬、粗糙刺激性大的食物，如辣椒、咖啡等[3]。腹瀉患者應(yīng)進(jìn)食精細(xì)纖維素少的食物，不能進(jìn)食過(guò)量的油脂或者油炸以及太甜的食物。感染性腹瀉患者要注意抗炎，同時(shí)給予清淡富含鉀離子的食物，并減少蔬菜量。

2 結(jié)果

對(duì)照組31例完成化療，7例放棄治療，2例死亡；實(shí)驗(yàn)組39例完成化療， 1例病情惡化死亡。兩組差異顯著（P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組化療期間出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒患者5例，失眠2例，胃腸道副反應(yīng)30例；對(duì)照組出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒患者17例，失眠13例，胃腸道副反應(yīng)31例，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比，差異顯著（P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

溫馨護(hù)理以患者為中心思想，以最大限度地滿(mǎn)足患者的各種需求，提高患者的生命質(zhì)量為使命，是一種有效的、創(chuàng)造性的新型護(hù)理模式[7]。經(jīng)過(guò)反復(fù)化療的急性白血病患者往往體質(zhì)較弱，免疫力低下，信心不足，情緒低落。給予患者溫馨護(hù)理，護(hù)患關(guān)系更加融洽，患者在心理、身體上感到雙重舒適，焦慮、抑郁等不良情緒得到減輕或消除，患者對(duì)抗疾病的信心得到增強(qiáng)[6]。

根據(jù)患者的具體情況，護(hù)理人員應(yīng)科學(xué)地指導(dǎo)患者的飲食，合理選擇食物，要及時(shí)補(bǔ)充患者的所需的各種營(yíng)養(yǎng)，避免食用加重副反應(yīng)的食物，保證化療的順利進(jìn)行。總之，急性白血病患者在化療期間的飲食原則是：能夠及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)、高營(yíng)養(yǎng)、無(wú)腸道損傷、富含維生素的食物。科學(xué)的膳食有利于患者病情的恢復(fù)，且能夠保證化療的順利。

通過(guò)溫馨護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)和健康教育，，調(diào)動(dòng)患者的積極性，能夠緩解其精神壓力，盡快適應(yīng)環(huán)境，并提高其生活質(zhì)量。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者給予溫馨護(hù)理，有效減少、減輕了化療時(shí)患者出現(xiàn)的胃腸道副反應(yīng)及焦慮等不良情緒的發(fā)生率，使患者對(duì)化療的耐受能力增強(qiáng)，精神狀態(tài)得到改善[8]。實(shí)驗(yàn)組完成化療人數(shù)多于對(duì)照組人數(shù)，說(shuō)明溫馨護(hù)理在急性白血病化療中發(fā)揮了良好的作用。

在急性白血病進(jìn)行化療期間進(jìn)行溫馨護(hù)理，能夠幫助患者減輕焦慮抑郁等不良情緒，提高睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)對(duì)化療的耐受力，表明溫馨護(hù)理在患者的化療中作用顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李永再. 舒適護(hù)理理論及實(shí)踐研究初探[J].現(xiàn)代護(hù)理，2010，（03）：12-13.

[2]孟秀琴，艾工文. 急性白血病的誘導(dǎo)化療反應(yīng)與療效及預(yù)后的關(guān)系[J].臨床研究，2011，（02）：10-12.

[3]馬小燕. 腫瘤化療使用外周中心靜脈置管的并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，（17）：120-121.

[4]郭君賓，陳益萍，楊云芳. 急性白血病化療期間醫(yī)院感染臨床分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，（06）：468-469.

[5]賀立明，楊淑蓮，賀曉茹. 冰錫合劑治療急性白血病化療后口腔潰瘍160例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，（03）：216-217.

[6]顏小紅，田麗梅. 急性白血病化療后口腔并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展[J].職業(yè)與健康，2011，（15）：1777-1778.

[7]徐慧穎，李亞潔，趙潔.成人急性白血病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)2008，（04）：4-7.

[8]李英，張緒芬. 白血病化療患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究2008，（02）：25-26.

編輯/王海靜