丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉在無痛胃鏡中的應用

摘要：目的 研究丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在無痛胃鏡中的安全性和有效性。方法 選擇在全麻下行無痛胃鏡檢查或治療的患者300例，隨機分為兩組，丙泊酚復合瑞芬太尼組（R組）、丙泊酚組（B組），每組150例。記錄麻醉前、檢查后5min的DBP、SBP、HR、SpO2。記錄患者手術時間、蘇醒時間，術中低血壓、心動過緩例數，低氧血癥例數以及其他麻醉不良反應。結果 兩組均順利完成手術，無嚴重不良反應發生。R組蘇醒時間短于P組（P<0.05）。R組患者中有14例發生低血壓，F組為7例（P<0.05）。R組患者中有21例發生心動過緩，F組為11例（P<0.05）。R組患者中有18例發生一過性低氧血癥，F組為14例（P>0.05）。結論 丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉應用于無痛胃鏡檢查和治療中，蘇醒迅速，安全有效。

關鍵詞：丙泊酚；瑞芬太尼；無痛胃鏡

靜脈麻醉可減輕胃鏡檢查患者惡心、嘔吐、疼痛等不適感覺，提高患者對檢查的耐受性和依從性，廣泛應用在消化內科疾病的診斷與治療中。既往我們多采用單純丙泊酚靜脈麻醉完成無痛胃鏡檢查，但有部分患者麻醉效果差，需加大丙泊酚劑量。自2013年10月我們在無痛胃鏡檢查或治療患者中應用丙泊酚聯合小劑量瑞芬太尼麻醉取得了較好的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年10月～11月擇期在全麻下行胃鏡檢查或治療的患者300例，美國麻醉醫師協會（ASA）II或III級，其中無痛胃鏡檢查257例，無痛胃鏡下行治療（胃息肉切除）43例。其中男性169例，女性131例，年齡38～65歲，體質量42～75kg，身高144～179cm。所有患者術前行常規檢查，排除嚴重心肺疾病、嚴重肝腎疾病，無麻醉禁忌癥。

1.2 方法 300例患者隨機分為兩組，丙泊酚復合瑞芬太尼組（觀察組，R組）、丙泊酚組（對照組，B組），每組150例。術前禁食水8h，開放上肢靜脈，進入胃鏡檢查室后多功能檢測儀常規監測心電圖（ECG）、心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。檢查中持續鼻導管吸氧3L/min，R組先靜脈注射瑞芬太尼0.5？滋g/Kg，繼續緩慢靜脈注射丙泊酚1.5～2.0mg/Kg，待患者入睡后即可插入鏡體開始胃鏡檢查或治療。如檢查過程中患者體動或麻醉減淺則單次靜脈注射丙泊酚0.5～1.0 mg/Kg。B組先靜脈緩慢注射生理鹽水0.1ml /Kg，余同R租。檢查過程中如收縮壓<80mmhg或下降>術前收縮壓25%則靜注麻黃堿6mg/次，心率<50次/min則靜注阿托品0.3mg/次，如SpO2<90%暫停檢查必要時退出胃鏡面罩加壓給氧。

1.3 觀察指標 記錄麻醉前、檢查后5min的DBP、SBP、HR、SpO2。記錄患者手術時間、蘇醒時間，術中低血壓例數，心動過緩例數，低氧血癥例數以及其他麻醉不良反應。

1.4 統計學方法 統計學處理采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。P<0.05表示差異有顯著性意義，P<0.01表示差異有極顯著性意義。

2 結果

所有患者均順利完成手術。兩組患者一般情況、ASA分級、手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。麻醉前兩組患者DBP、SBP、HR、SpO2 差異無統計學意義（P>0.05）；檢查完成后5min兩組患者的SBP、DBP、 HR、SpO2 差異無統計學意義。兩組患者的手術時間差異無統計學意義。R組蘇醒時間（5.9±1.8min）短于P組（6.7±2.2min， P<0.05）。R組患者中有14例發生低血壓，F組為7例（P<0.05）。R組患者中有21例發生心動過緩，F組為11例（P<0.05）。R組患者中有18例發生一過性低氧血癥，F組為14例（P>0.05），暫停胃鏡檢查后脈搏血氧飽和度逐漸回升正常。

3 討論

胃鏡檢查是一項非創傷性檢查，廣泛應用于上消化道疾病的檢查和治療中。普通胃鏡檢查采用咽喉部表面麻醉，大多數患者會感覺恐懼、緊張，檢查過程中鏡體刺激咽喉部及食管，患者會出現惡心、嘔吐等不適感覺，導致血壓升高、心率增快，尤其對于高血壓冠心病患者極為不利，同時也導致患者胃鏡檢查的依從性下降[1]。無痛胃鏡檢查是采用短效的靜脈麻醉藥注射使患者的意識消失，接受胃鏡檢查或治療時消除患者的恐懼、緊張情緒，減少胃鏡檢查導致的不良反應[2]。

在本組病例中，我們采用單獨丙泊酚或丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈注射麻醉應用于胃鏡檢查或治療中，均取得了較好的麻醉效果。丙泊酚是臨床麻醉中最常用的靜脈全麻藥，具有鎮靜作用強，半衰期短、蘇醒迅速等優點，但其鎮痛強度較弱，劑量增加后導致呼吸抑制和循環抑制[3]。聯合應用阿片類藥物和丙泊酚在藥效學上具有一定的協同作用同時能夠增強丙泊酚的麻醉效果，具有麻醉誘導快，蘇醒迅速平穩，減少術后的抗惡心、嘔吐，兩者聯合用藥可以減少藥物劑量和不良反應。瑞芬太尼是新型合成的μ型阿片受體激動劑，通過組織和血漿中非特異性酯酶水解，且不依賴肝、腎功能，在人體內1min左右迅速達到血-腦平衡，故具有起效快、作用持續時間短、鎮痛作用強等特點，持續輸注半衰期3～5min[4]，停止給藥后麻醉效能很快消失，并且無術后恢復延遲。瑞芬太尼的鎮痛作用及其副作用呈劑量依賴性，我們應用小劑量的瑞芬太尼單次靜脈注射，未見明顯的毒副作用。瑞芬太尼和丙泊酚復合全身麻醉廣泛應用于各科手術的臨床麻醉，具有麻醉效果可靠、術后蘇醒迅速，無明顯不良反應。在我們的研究中也發現，瑞芬太尼復合丙泊酚組患者麻醉后的蘇醒時間短于丙泊酚組患者。由于丙泊酚和芬太尼類藥物的循環抑制作用，兩組手術患者在麻醉誘導后動脈血壓和心率均有不同程度的下降，瑞芬太尼復合丙泊酚組患者低血壓、心動過緩發生率高于丙泊酚組，但都屬于一過性改變，一般幾分鐘后多可自行恢復，必要時可給予小劑量麻黃堿或阿托品治療。兩組患者中都有少數患者在給藥后出現一過性低氧血癥表現，經暫停胃鏡檢查加大吸氧流量后血氧飽和度逐漸回升至95%以上。兩組患者均無明顯不良反應或嚴重并發癥出現。此外，在進行無痛胃鏡檢查前，應備好搶救藥品、麻醉機處于備用狀態，如果條件不具備麻醉機至少要備好簡易呼吸器以防萬一。

綜上所述，丙泊酚或瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉，均可安全應用于無痛胃鏡檢查。但瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉患者，麻醉效果好，術后清醒迅速，無嚴重不良反應，更適合在無痛胃鏡檢查或治療中應用。

參考文獻：

[1]周秀紅.普通胃鏡、無痛胃鏡檢查的臨床應用體會[J].按摩與康復醫學，2011，11（2）：206.

[2] 楊廣生，陳偉鵬，蘇曉文.丙泊酚芬太尼聯合麻醉在無痛胃鏡中的臨床觀察[J]. 中國醫學創新，2013，10（17）：44-45.

[3] 解翔彬，陳霞.丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注喉罩全麻在宮腔鏡手術中的應用[J].微創醫學， 2011， 6 （3） ：213-215.

[4]G1ass PS，Gan TJ，Howell S.A review of the pharmacokinetics and pharmaeodynamies of remifentanil[J].Anesth Analg，1999，89：S7-S14.編輯/王海靜