老年高血壓住院患者的護理安全管理

摘要：目的 通過收集臨床資料，對老年高血壓住院患者進行安全隱患原因分析，找出應對措施，提高護理安全管理。方法 通過設立宣傳欄、開展講座、向患者發放健康教育手冊、個別講解等方式。結果 患者接受健康教育后，對高血壓的認識均有不同程度的提高，有效地控制了疾病的發展。結論 健康教育適應高血壓患者的醫療護理需求，開展多種形式的健康教育成為解決高血壓患者病程中諸多問題最理想的辦法。

關鍵詞：高血壓；住院患者；護理安全；管理

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。從廣義的角度看，護理安全還應該包括護士的執行安全，即在執行的過程中不發生允許范圍與限度以外不良因素的影響和損害[2]。隨著我國人口老齡化的加劇，心內科住院患者中老年患者所占比例逐年上升。老年人由于生理機能退化以及疾病的多發性、復雜性、突發性、猝死率高等特點，嚴重影響其安全。對于這特殊的高風險群體，著重分析住院期間存在的安全隱患，找出影響安全的因素，尋求化解護理風險的策略，減少醫療糾紛的發生。

1 臨床資料

2013年3月～2014年3月入住我科的老年患者600例（男300例，女300例），年齡60～90歲，平均75歲。除患有高血壓病外、合并冠心病、急性心肌梗死、心律失常、糖尿病、肺心病、老年性便秘、腦梗死、白內障等。

2 安全隱患表現及原因分析

2.1 跌倒 老年人跌倒危險因素包括：①平衡失調及步態紊亂；②疾病因素；③藥物因素；④感覺功能因素；⑤環境因素。本組1例患者發生過起床時因體位改變過快，下床站立出現頭暈，險些跌倒；1例患者洗澡完畢，出衛生間時家人未攙扶而跌倒。

2.2 患者不合理干預治療 本組5例心肌梗死患者、3例急性心衰患者因不習慣吸氧，自行取下吸氧管導致氧療中斷，缺氧，呼吸困難加重。13例患者因自行調節擴血管藥物滴速，出現胸悶、心慌癥狀，經吸氧后癥狀緩解。

2.3 健康教育不到位 入院時反復告訴患者用力排便容易誘發心衰、心肌梗死、腦卒中等，但是有些老年患者仍不注意。本組2例患者排便后出現大汗、呼吸困難，經緊急處置后癥狀緩解。

2.4 診療中運送方式不當、等候時間過長 本組2例高血壓患者出科檢查前未與有關科室協調好，等候時間過長，患者病情發生變化，引起家屬不滿。

2.5 藥物不良反應 有報道60歲以上者出現藥物不良反應為其他年齡組的2.5倍。心內科老年患者常見的藥物反應有體位性低血壓、精神癥狀、以及使用抗心律失常藥物刺激血管等。本組5例患者使用靜脈給藥單硝酸異山梨酯注射液出現頭暈、胸悶。

3 對策

3.1 準確評估患者狀況 老年人跌倒與體位性低血壓、藥物相關性低血壓有關。對所有新入院60歲以上患者進行入院評估時，護士要注意既往史，尤其是伴隨癥狀和自護能力，有無視力障礙，有無跌倒危險因素等，依據風險程度掛出警示牌。腦卒中、貧血、體位性低血壓等患者列為高危人群。行動不便者建議家人陪伴，家人無法陪護者，詳細說明病情，并簽字為證，以免發生不必要的糾紛。

3.2 重視藥物護理 老年人往往出現\"服藥能力下降\"，如漏服、多服等。心內科老年患者常用藥物有降壓藥、強心藥、安眠藥等。使用鎮靜催眠藥易引起頭暈、精神萎靡不振，影響判斷力，服用降壓藥易發生體位性低血壓，指導患者起床及改變體位時動作宜緩慢；降糖藥按要求正確服用并督促檢查按時進餐，以免引起低血糖。老年患者使用利多卡因、洋地黃類、安定，存在代謝減慢、血藥濃度增高、半衰期延長等特點，用藥時注意觀察用藥后反應。

3.3 關注患者出科檢查活動 科間轉送或外出檢查，雖然時間短，卻存在著較大的安全隱患，易引起護患糾紛。科間轉送高齡、臥床或重病患者，嚴格交接手續。

3.4 嚴格執行操作流程，提高護理人員的業務素質和技術水平是護理安全管理的一個重要方面。加強護士動手能力。建立簽名巡視卡，要求護士自我約束，便于督促檢查。

3.5 加強溝通，減少患者\"違醫行為\"，\"違醫行為\"是指治療護理過程中，由于患者不遵醫囑行為造成的安全問題[2]。護理安全措施的執行，取決于醫患雙方的配合，配合治療和護理，減少不必要的糾紛。

3.6 采用靈活多變的方式開展健康教育 充分發揮老年人的能動性，指導老年人進行自護實踐。教育因人而異，充分考慮老年人的個體差異，根據老年人的文化程度、接受能力、行為習慣等選擇合適的教育方法。對于心功能不全反復住院的老年患者應寬容接納、靈活多變、注重實效。對高血壓病患者，護士經常有意識地詢問老年患者什么時候該吃藥、吃什么藥、血壓多少、吃藥后注意什么，并依據個體情況調整教育內容，增強其自信心、自尊心，提高護理的有效性、安全性。

3.7 完善風險管理機制 護理工作具有專科性強、個體差異大及復雜性等特點，造成在臨床工作中，各項規章制度還不完善，因此護理管理的重點在于發現缺陷和漏洞，不斷完善工作流程。

參考文獻：

[1] 史自強，馬水祥，胡浩波，等.醫院護理學[M].上海：上海遠東出版社，1995：238.

[2] 李仁芬.護理的安全與管理[J].現代醫藥衛生，2005，21（20）：2829.

編輯/王敏