通脫法針刺治療后循環缺血性眩暈60例

摘要：目的 探討通脫法針刺在后循環缺血性眩暈治療中的臨床效果。方法 以2012年10月～2013年10月我院60例后循環缺血性眩暈患者作觀察組，采取通脫法針刺治療，選擇同期60例后循環缺血性眩暈患者作對照，采取西醫治療，觀察比較臨床療效。結果 觀察組的痊愈率為46.67%，總有效率93.33%，對照組痊愈率和總有效率為28.33%和78.33%，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后的眩暈分級評分（0.5±0.3）分，對照組眩暈分級評分（2.4±0.6）分，觀察組的改善效果明顯好于對照組（P<0.05）。結論 通脫法針刺操作簡便，治療后循環缺血性眩暈的療效顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：后循環缺血性眩暈；通脫法針刺；療效

后循環缺血性眩暈是常見的神經內科疾病，研究認為該病是由椎-基底動脈系統血液循環障礙導致的一種腦血管病變，以眩暈為主要癥狀，多發于中老年人群。該病的臨床特點是反復、遷延[1]，且容易誘發其他腦血管疾病，對患者的健康造成了嚴重的影響。相關研究指出該病的發病機制為血管栓塞，單純使用西醫藥物治療該病的臨床療效欠佳，總有效率在70%左右[2]，且治療后容易出現反復，需要長期用藥控制。中醫針刺是我國的傳統瑰寶，在疑難雜癥的治療中顯示出其獨有的優勢，該病在中醫中屬于\"眩暈病\"范疇，通脫法針刺是由我國江蘇省著名中醫學家程子俊主任獨創的一種治療后循環缺血性眩暈的針刺療法，本研究對其在該病中的治療效果進行了探討，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 以2012年10月～2013年10月我院60例后循環缺血性眩暈患者作觀察組，男24例（40%），女36例（60%），年齡42～72歲，平均（56.8±6.8）歲，病程1～20年，平均（10.6±5.6）年，以同期收治的60例后循環缺血性眩暈患者作對照組，男25例（41.67%），女35例（58.33%），年齡40～73歲，平均（56.6±6.4）歲，病程6個月～18年，平均（10.2±5.4）年，兩組基本資料如年齡、性別、病程等比較不存在顯著差異（P>0.05），本研究經兩組患者同意，簽署知情同意書。

1.2 入選標準 ①符合西醫后循環缺血性眩暈和中醫眩暈的診斷標準[3]；②近期未使用相關治療藥物或方法；③對藥物和針刺均可耐受；④排除其他疾病造成眩暈的如腦出血、腫瘤、內耳性眩暈等；⑤排除嚴重肝腎功能異常、免疫系統缺陷和精神病患者。

1.3 方法 兩組患者經過詳細檢查確診后選擇治療方案，對照組采取西醫治療，具體用藥方案：丹紅注射液30ml溶于250ml生理鹽水，靜脈滴注給藥，1次/d，阿司匹林腸溶片口服給藥，0.1g/次，1次/d，鹽酸氟桂利嗪膠囊口服給藥，10mg/次，1次/d，1w/療程，共治療2個療程。觀察組采取脫法針刺治療，分標實證及本虛證論治：本虛證針刺法：先脫后通，先局部取穴位百會、四神聰、天柱穴，針用平補平瀉，后遠端取穴，腎精不足取懸鐘、三陰交、太溪，氣血虧虛取血海、足三里，針用補發。標實證針刺法：先通后脫，先遠端取穴，血瘀取曲池、地機、后溪穴，肝陽上亢取行間、太沖，痰濕取內關、豐隆、陰陵泉，針用瀉法；后局部取穴百會、風池穴，針用平補平瀉。針刺時間30min，1次/d，1w/療程，持續2個療程。

1.4 效果評價 研究參考的療效標準[4]如下：痊愈，治療后眩暈、惡心、嘔吐等癥狀完全消失，檢查無神經系統陽性體征；顯效眩暈、惡心、嘔吐等癥狀明顯緩解，稍感頭暈和輕度不穩感；有效，治療后眩暈、惡心、嘔吐等癥狀減輕，時有復發； 無效治療后癥狀未見改善或加重。總有效率=1-無效率。眩暈分級評分如下：0級，眩暈癥狀完全消失，無眩暈發作，記0分；Ⅰ級，眩暈發生時對生活工作無影響，記1分；Ⅱ級，眩暈發生時，影響生活工作，一段時間后完全恢復，記2分；Ⅲ級，眩暈發生無法正常工作，恢復后小部分生活不能自理，記3分；Ⅳ級，眩暈發生無法正常生活工作，發病后多數日常生活難自理，記4分；Ⅴ級，發病時無法正常生活工作，病后日常生活不能自理，需要別人幫助，記5分。

1.5 統計學分析 使用SPSS13.0軟件統計結果，計量資料用（x±s）表示，計數資料用百分號表示，χ2行比較分析，P<0.05，差異存統計學意義。

2結果

觀察組的痊愈率為46.67%，總有效率93.33%，對照組痊愈率和總有效率為28.33%和78.33%，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1；觀察組治療后的眩暈分級評分（0.5±0.3）分，對照組眩暈分級評分（2.4±0.6）分，觀察組的改善效果明顯好于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

后循環缺血性眩暈是中老年的多發性神經內科疾病，對患者的正常生活造成了嚴重的影響。該病的主要病因是腦部供血不足引起的缺血型循環障礙，據統計該病占缺血性腦卒中1/5，西醫認為改善腦血液循環和改善前庭功能是該病治療的關鍵[5]，對照組采取西醫治療包括血管擴張劑、鈣離子拮抗劑和神經保護劑等，兩個療程后總有效率達到78.33%，和已有報道[6]結果基本一致，根據眩暈分級評分可以看出西醫在該病的治療中并不徹底，患者多數需要長期用藥控制，藥物的長期使用對患者的身心勢必會帶來影響，西醫在該病治療方案仍需要進步提高。我國傳統中醫對眩暈的記載歷史悠久，大量的臨床實踐證實針刺在眩暈癥狀改善和神經功能的恢復中具有其明顯的臨床優勢。中醫認為無虛不作眩、無痰不作眩、無風不作眩、因火致眩和瘀血致眩[7]，針刺通過對穴位的反復刺激來激活血液循環和恢復神經功能。通脫法針刺是我國中醫前輩的結晶，是程子俊老先生根據中醫標本、根結理論總結而出的一種有效針刺療法，該療法結合了遠端取穴和頭部局部取穴來達到治療眩暈的目的，該療法已經被廣泛應用于臨床實踐[8]。觀察組選擇該療法治療2w后總有效率達到93.33%，眩暈分級評分的改善效果均明顯好于對照組，結果提示該療法相較于西醫治療后循環缺血性眩暈的效果更加明顯。現代醫學研究理論證實針刺可以有效的疏通血管，對腦組織的血流量改善效果非常明顯，通過針刺來促進椎-基底動脈血液供應，達到緩解眩暈癥狀目的。中醫講究辯證施治，本虛證主要氣血虧虛、腎精不足等為病因，宜先脫后通，以脫為主的治療方案；標實證主要以肝陽、血瘀、痰濁等為因，宜先通后脫，以通為主。通脫結合是通脫法的最大特點，該療法充分體現了中醫辯證施治的傳統理論，效果明顯，且針刺方法簡便，取穴容易，治療過程中未出現其他不良并發癥，具有較好的安全性。

綜上所述，后循環缺血性眩暈具有長期、反復的臨床特點，通脫法針刺較好的改善了患者的腦組織血液循環，促進神經功能的恢復，對該病的治療效果明顯，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 陳莉，張嫻君，管文倩. 后循環缺血性眩暈的中醫辨證施護體會[J].內蒙古中醫藥，2014， （5）：160-161.

[2] 李麗霞，王國明，宋永強，等. 針刺太沖穴治療后循環缺血性眩暈59例療效觀察[J]. 河北中醫，2012，34（11）：1672-1673.

[3] 葛青，陳懷珍，徐國存，等.半夏白術天麻湯聯合前列地爾治療后循環缺血性眩暈療效觀察[J]. 中醫藥臨床雜志， 2013，25（3）：211-213.編輯/王海靜