40例肝硬化患者繼發(fā)褥瘡的護理體會

摘要：目的 探討治療肝硬化患者褥瘡的護理方法。方法 對所有肝硬化患者入院時進行皮膚狀態(tài)評估，采用本院自制的患者壓瘡危險性評估表進行評估，加強患者的褥瘡防治。結果 肝硬化合并褥瘡患者褥瘡恢復良好，取得較好臨床結果。結論 采用患者壓瘡危險性評分表預防壓瘡的發(fā)生，全身護理增強患者體質，局部褥瘡護理用藥利于形成健康的肉芽組織，從而促進褥瘡的愈合，二者結合對此類患者褥瘡愈合具有明顯促進作用，可取得較好療效。

關鍵詞：肝硬化；褥瘡；護理

褥瘡又稱為壓瘡，是臨床護理中的常見病種之一，它主要是由于局部組織長期受壓，導致血循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導致組織潰爛壞死，是臨床上臥床患者最常見的并發(fā)癥之一[1]。一旦發(fā)生壓瘡，不僅影響病情，延長疾病的康復時間，甚至會引起膿毒敗血癥而危及生命。肝硬化尤其是腹水患者多伴皮膚干枯粗糙，浮腫，抵抗力弱，黃疸患者皮膚瘙癢，極易合并褥瘡。本文選取了我科2013年1月～12月收治40例肝硬化患者的褥瘡護理進行總結，采用本院自制的壓瘡危險性評估表表（見表1）對患者皮膚狀況進行有效的評估，根據(jù)不同階段采取積極對癥的治療護理措施，有效的促進了褥瘡的愈合。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～12月我科共收治肝硬化合并褥瘡的患者共40例，男28例，女12例，年齡22～75歲，其中Ⅰ期褥瘡30例，Ⅱ期褥瘡7例，Ⅲ期褥瘡3例，無Ⅳ期壓瘡患者。所有患者壓瘡均分布于尾骶部及髂棘。入院時按照我院壓瘡危險性評估表評分，低度危險患者24例，中度危險患者11例，重度危險患者5例。

1.2 患者壓瘡危險性評估表簡介 見表1。

本表參考諾頓評估表，總分6～23分，得分越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高。18分是發(fā)生壓瘡危險的臨界值，15～18分提示輕度危險，13～14分提示中度危險，10～12分提示高度危險，9分以下提示極度危險。

壓瘡危險性評估表是我院用來預測壓瘡高危人群的一種工具[2]。我科要求所有新入院、轉科患者24h內按此表進行壓瘡評估，評估得分計入護理記錄單，根據(jù)危險程度不同進行繼續(xù)評估，并積極采取相應的防護措施。其中輕度危險者后續(xù)評估1次∕w，中度危險者2次∕w，高度和極度危險者至少1次∕d。對于高度危險及以上患者以及已發(fā)生壓瘡（包括入院時帶入以及住院期間發(fā)生的），填報住院患者壓瘡呈報表。患者發(fā)生病情變化后2h內評估。

1.3 壓瘡危險性評估表在壓瘡護理中的應用 患者入院時，護士應對其進行壓瘡危險評估，并仔細進行護理體檢，對于壓瘡評分<18分的患者，主管護士要根據(jù)患者的具體情況列出護理計劃。對于壓瘡發(fā)生危險性高或存在院前壓瘡的患者，要及時填寫壓瘡評估單，制定皮膚護理計劃，實施有效護理措施，并在護理記錄單中詳細記錄。對已發(fā)生褥瘡的患者，根據(jù)褥瘡的分期采取針對性的護理措施。

1.4 褥瘡的分期護理

1.4.1 Ⅰ期褥瘡 已發(fā)生Ⅰ期褥瘡后應持續(xù)解壓，應使用氣墊床，增加翻身次數(shù)。我科使用賽膚潤防治Ⅰ期褥瘡，療效顯著，具體方法為在風險區(qū)域皮膚或患處局部噴涂1～2滴，3～4次/d，用指尖輕柔的環(huán)形按摩1min 促進吸收。

1.4.2 Ⅱ期褥瘡 未形成水泡的皮膚可以用賽膚潤噴涂，注意按摩時需輕柔，有水泡的在無菌操作下剪破水泡，創(chuàng)面用0.5%碘伏液常規(guī)消毒，再用生理鹽水擦拭，干棉球擦干傷口。將安普貼覆蓋在創(chuàng)面上，敷料大于創(chuàng)面2～3cm。輕輕撫平安普貼然后稍用力按壓邊緣，中間不留氣泡，必要時加用留置針敷貼周邊固定，一般3～5d更換1次，或根據(jù)滲液量的多少決定更換頻率。

1.4.3 Ⅲ期壓瘡 該期患者體質狀況大多較差，應在抗感染、營養(yǎng)支持等治療的同時積極進行局部清創(chuàng)，不宜一次將壞死組織清除干凈，清創(chuàng)應分多次進行。用無菌棉球清除創(chuàng)面的分泌物，先用3%過氧化氫清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水反復沖洗，直至創(chuàng)面清潔后用0.5%碘伏液消毒后，再用生理鹽水擦拭，干棉球擦干傷口后貼上安普貼。

1.4.4 Ⅳ期壓瘡 護理原則是去除壞死組織，保持引流通暢，促進肉芽組織生長以達到愈合的目的。應經常翻身，患處架空；清潔瘡面，祛除壞死組織；保持引流通暢，促進愈合。

2 結果

40例患者中除1例因病情危重要求自動出院外，其余39例均痊愈。其中Ⅰ期褥瘡在解除壓力并采用賽膚潤噴涂后，1～2h恢復正常。Ⅱ期患者換藥后2～3d腫脹組織明顯減輕或消退，創(chuàng)面開始結痂，5～7d脫痂愈合。Ⅲ期在安普貼敷貼后創(chuàng)面第3～4d壞死組織自溶，第6～8d5例創(chuàng)面基層明顯可見新生肉芽組織生長，3例面積較大的創(chuàng)面炎性滲出減少，創(chuàng)面縮小。15d左右，5例肉芽組織生長良好，色紅，壓之出血，分泌物少，周圍皮膚紅腫消失。1例創(chuàng)面已結痂，1例創(chuàng)面較大者，肉芽組織開始生長，色紅、創(chuàng)面不平。20d左右，6例創(chuàng)面已結痂，1例創(chuàng)面結痂已脫落，褥瘡完全修復。

3 討論

賽膚潤是一種液體輔料，主要成分為脂肪酸脂，它可以緩解由于壓力，浸漬，摩擦力等引起的癥狀，同時保護危險部位的皮膚，并可在皮膚表面形成脂質保護膜，覆蓋，隔離保護皮膚，可促進受傷皮膚或風險區(qū)域皮膚修復的作用[3]。在我們的觀察中，發(fā)現(xiàn)賽膚潤適用于預防褥瘡，并對Ⅰ期及淺Ⅱ期褥瘡有較好的療效。

安普貼是一種半滲透水膠敷料，由外層聚氨酯背襯及內層水膠粘性物質組成，當與傷口接觸時，安普貼的水膠微粒吸收滲出物并膨脹形成一層溫和而濕潤的凝膠填充層，從溫度、濕度和PH值方面為傷口提供最佳愈合環(huán)境[4]。而這種環(huán)境能維持傷口適量的血運和氧分，有利于壞死組織的溶解，由于不會形成干痂，所以可避免再次機械性損傷，并減少疼痛。安普貼透氣性能好，柔軟，透明，可隨時監(jiān)測創(chuàng)面，可沐浴，加快愈合。臨床操作方便，護理工作量減少，也提高了患者的生活質量，是治療褥瘡的理想敷料。

肝硬化患者因為長期臥床，腹水，營養(yǎng)不良等原因極易發(fā)生褥瘡，所以應耐心細致的做好護理預防工作。患者衣服、鋪位應保持柔軟平整、無皺折，床單應清潔、干燥、無渣屑[5]。在護理工作中要做到六勤，即勤觀察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更換。堅持1～2h翻身一次，并準備好軟枕將骨突處墊高，以減少壓迫。加強患者全身營養(yǎng)，給予高熱量，高蛋白，高維生素易消化的食物，有腹水時應給予低鹽或無鹽飲食，限制進水量。在做好基礎護理同時，采用患者壓瘡危險性評分表預防壓瘡的發(fā)生，全身護理增強患者體質，局部褥瘡護理用藥利于形成健康的肉芽組織，從而促進褥瘡的愈合，二者結合對此類患者褥瘡愈合具有明顯促進作用，可取得較好療效。

參考文獻：

[1]殷磊.護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：216.

[2]薛小玲，劉慧，景秀琛，等.3種評估表預測壓瘡效果的比較研究[J].中華護理雜志，2004，39（4）：241-243.

[3]董秦玲.賽膚潤聯(lián)合安普貼防治老年患者壓瘡的臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（1）：106-107.

[4]祁丹，雷蘭芳.安普貼在壓瘡治療中的療效觀察的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2013（z1）：332-333.

[5]陳維英.基礎護理學[M].第3版.南京：江蘇科學技術出版社，1997：95-99.

編輯/王海靜