呼吸道病毒感染與嬰幼兒喘息發(fā)作的臨床研究

摘要：目的 了解國內嬰幼兒呼吸道病毒感染及嬰幼兒喘息發(fā)作的相關性。方法 采用直接免疫熒光法對574例呼吸道感染患兒進行5種病毒抗原進行檢測，將患兒分為合并喘息組和無喘息組，并使用SPSS 11.5進行統(tǒng)計分析。結果 PFLU，RSV，ADV三種病毒陽性檢出率在兩組患者中有顯著差異，x2值分別為9.9478，9.7793，10.8770，P<0.005。結論 PFLU，RSV，ADV三種病毒感染與呼吸道感染患兒合并喘息相關。

關鍵詞：病毒感染；喘息；嬰幼兒

嬰幼兒喘息性疾病有類似的喘息癥狀及體征，但卻有不同的病因。呼吸道病毒感染是低年齡段患兒喘息最為常見的誘因之一，也是慢性哮喘患兒出現(xiàn)急性加重的主要誘發(fā)因素。國外有多項研究[1～4]發(fā)現(xiàn)嬰幼兒期有呼吸道鼻病毒及呼吸道合胞病毒感染的嬰幼兒，以后發(fā)生兒童哮喘的可能性更大。為了解國內嬰幼兒呼吸道病毒感染及嬰幼兒喘息發(fā)作的相關性，并進一步研究相關病毒引發(fā)哮喘發(fā)作的機制，筆者從2012年9月～2013年5月對入住本院的呼吸道感染患兒進行相關病毒檢測及研究，現(xiàn)將相關病毒檢測結果與嬰幼兒喘息發(fā)作相關性結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 共574例病例來自從2012年9月～2013年5月入住我院兒科的呼吸道感染患兒，包括上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎、毛細管支氣管性肺炎，并具有以下特點：患兒平均年齡（11.92±14.67）月，其中75例有喘息癥狀，包括咳嗽、喘息、呼吸困難及聽診有哮鳴音，此75例定為喘息組，余為無喘息組。喘息組75例，平均年齡（11.70±12.33））月；無喘息組499例，平均年齡（11.96±14.97）月。

1.2診斷標準及評估標準 喘息評估標準：咳嗽，氣喘，活動時喘息，呼吸短促，可有煩躁，青紫和呼吸困難，呼吸末期肺部散在喘鳴者。

1.3檢測項目及方法 使用美國Diagnostic Hybrids， Inc.公司試劑、意大利 Copan Flock Technologies S.r.l公司的一次性鼻咽拭子采集患兒鼻咽部拭子采用直接免疫熒光法進行流感病毒A型（influenza a virus， FLUA），流感病毒B型（influenza b virus， FLUB），副流感病毒（parainfluenza， PFLU），呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus， RSV），腺病毒（adenovirus， ADV）五種病毒抗原進行檢測。

1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析，兩組病毒陽性率比較均使用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

病毒感染與喘息發(fā)作相關性：檢測病毒抗原結果，在合并哮喘組中FLUA，F(xiàn)LUB，PFLU，RSV，ADV五種病毒陽性率分別為1.33%，1.33%，10.67%，44.0%，9.33%；無哮喘組陽性率分別為0.4%，0.2%，3.0%，25.65%，2.4%。其中PFLU，RSV，ADV三種病毒陽性檢出率在兩組患者中有顯著差異，x2值分別為9.9478，9.7793，10.8770，P<0.005，說明此三種病毒感染與患兒合并喘息相關。見表1～表5。

3討論

從20世紀70年代起，人們就認識到呼吸道病毒與哮喘的發(fā)生發(fā)展密切相關。呼吸道病毒感染是小年齡患兒喘息最為常見的誘因，在嬰幼兒期，呼吸道病毒感染非常普遍，相當部分受感染患兒會出現(xiàn)喘息癥狀，并成為嬰幼兒住院的首要原因[5]。目前被認定與哮喘關系最為密切的主要有RSV[6]，本研究發(fā)現(xiàn)PFLU，RSV，ADV三種病毒感染與呼吸道感染患兒合并喘息相關。病毒感染引發(fā)哮喘的病理機制有直接效應和間接效應兩種。所謂直接效應是由于病毒復制造成呼吸道炎癥反應，引起支氣管痙攣、呼吸道阻塞和喘息；而間接效應則涉及對變應原致敏作用的增強。有研究認為[7]，病毒感染對哮喘的發(fā)生有雙重作用，非喘息性呼吸道感染可能有利于降低以后發(fā)生哮喘的危險，但喘息性呼吸道感染對哮喘再次發(fā)作無保護作用。

隨著環(huán)境與空氣質量的變化，人們對呼吸系統(tǒng)疾病越來越關注，在關注環(huán)境因素造成的肺功能損傷問題同時，還是要注重感染的影響。生命早期病毒感染后導致哮喘發(fā)生的相關機制仍有很多不明確的地方，而肺的發(fā)育過程在出生后仍未停止，且貫穿了整個兒童期，這些受到精細調控的發(fā)育在受到病毒感染后是否會發(fā)生改變而導致某種后果，目前仍不清楚。加之病毒血清型眾多，通過疫苗的方式來預防感染缺乏可行性。如何找到預防病毒感染相關哮喘切實有效的方法仍需努力。通過繼續(xù)對患兒進行隨訪觀察及研究，筆者與同事希望能進一步提高國內對病毒感染與嬰幼兒哮喘發(fā)病機制等方面的認識，并為哮喘病的防治提供依據(jù)。

參考文獻：

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編輯/王海靜