關節(jié)鏡治療膝關節(jié)損傷的臨床觀察

摘要：目的 探討關節(jié)鏡治療膝關節(jié)損傷的臨床應用和療效。方法 選取我院在2011年1月～2013年1月收治的膝關節(jié)損傷患者70例，隨機分為觀察組和對照組，對照組行常規(guī)開放手術治療，觀察組行關節(jié)鏡手術，并比較兩組手術情況和手術效果。結果 觀察組在手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率方面均明顯小于對照組（P<0.05），治療優(yōu)良率明顯大于對照組（91.4%VS68.6%，），且P<0.05。結論 關節(jié)鏡治療膝關節(jié)損傷療效顯著，且具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

關鍵詞：關節(jié)鏡；膝關節(jié)損傷；療效

膝關節(jié)損傷常見于體育運動中的接觸性或非接觸性損傷，是臨床常見的關節(jié)損傷類型，其中包括膝關節(jié)半月板損傷、膝關節(jié)韌帶損傷、髕骨脫位等。近年來隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，關節(jié)鏡在膝關節(jié)損傷的治療中取得了較大的發(fā)展，本文就關節(jié)鏡在膝關節(jié)損傷中的應用進行觀察，并探討其療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年1月～2013年1月收治的膝關節(jié)損傷患者70例，所有患者均有明確膝扭傷史，且所有患者均通過臨床癥狀、體征以及X線片等檢查明確診斷。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各35例，觀察組男性20例，女性15例，年齡18～50歲，平均年齡（36.2±5.7）歲，致傷原因：運動傷13例，交通傷9例，行走扭傷7例，直接撞擊傷6例；損傷類型：單純半月板損傷10例，單純韌帶損傷7例，半月板合并韌帶損傷12例，脛骨平臺骨折6例；對照組男性21例，女性14例，年齡20～52歲，平均年齡（35.7±6.1）歲，致傷原因：運動傷14例，交通傷8例，行走扭傷9例，直接撞擊傷5例；損傷類型：半月板損傷9例，韌帶損傷5例，半月板合并韌帶損傷15例，脛骨平臺骨折6例，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組行常規(guī)開放手術治療。觀察組在關節(jié)鏡下手術治療，選用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，取仰臥位，選擇膝關節(jié)前內(nèi)外側小切口，置入關節(jié)鏡對膝關節(jié)腔進行檢查，在鏡下明確病變部位和病損性質(zhì)后，對半月板損傷患者根據(jù)損傷類型、程度等在鏡下進行半月板部分切除、縫合或成形術；對韌帶損傷患者在關節(jié)鏡下行半腱肌、股薄肌腆結嵌人固定重建前、后交叉韌帶；對脛骨平臺骨折患者在關節(jié)鏡監(jiān)視下置入撬拔器，對骨折面進行撬拔復位，若有需要植骨患者行自體骨植骨，并給予經(jīng)皮松質(zhì)骨螺絲釘進行內(nèi)固定。術后常規(guī)進行股四頭肌收縮以及膝關節(jié)、踝關節(jié)的屈曲運動，根據(jù)患者病情術后3～7d可下床活動，2～3w內(nèi)不負重鍛煉，3周后根據(jù)X線片復查情況進行負重練習，直至完全恢復。

1.3觀察指標 對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后下床活動時間以及住院時間和并發(fā)癥情況進行觀察比較。

1.4療效判定標準 根據(jù)Judet判定標準對膝關節(jié)功能進行評分，滿分100分，其中疼痛占30分，功能占20分，活動范圍占20分，肌力和不穩(wěn)定占10分，優(yōu)：≥85分；良：70～84分；中：60～69分；差：<60分。

1.5統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計分析資料，計量資料采用x±s表示，比較應用t檢驗；計數(shù)資料比較應用χ2檢驗；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1手術情況比較 對兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間以及住院時間的比較，觀察組均明顯小于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥比較 對照組術后共5例（14.3%）患者發(fā)生切口感染、關節(jié)內(nèi)感染、關節(jié)粘連、強直等并發(fā)癥，觀察組無1例（0）患者發(fā)生上述并發(fā)癥，兩組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組，且P<0.05。

2.3療效比較 對兩組患者隨訪12～24個月，觀察組和對照組優(yōu)良率分別為91.4%、68.6%，兩組比較，觀察組優(yōu)良率明顯大于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

膝關節(jié)損傷是臨床骨科常見病癥，主要包括半月板損傷、交叉韌帶損傷以及關節(jié)周圍骨折等，臨床傳統(tǒng)治療方法多采用開放手術治療，但是開放手術一般均會對患者造成較大創(chuàng)傷，且術后恢復慢，導致以易出現(xiàn)關節(jié)粘連等并發(fā)癥[1]。

而近年來隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，關節(jié)鏡技術被逐漸廣泛應用于臨床。關節(jié)鏡的應用從根本上改變了膝關節(jié)的損傷治療方法，使許多關節(jié)病變在不切開關節(jié)的微創(chuàng)條件下真正做到診斷準確，通過關節(jié)鏡可直接觀察半月板損傷的部位、類型以及關節(jié)內(nèi)其他結構的情況，可對疑難病例進行輔助行診斷[2]；而對于早期懷疑半月板損傷者可行急診關節(jié)鏡檢查，給予早期處理，從而縮短療程，提高治療效果。而關節(jié)鏡應用于膝關節(jié)的治療是在完全封閉的環(huán)境下進行，大大降低了手術感染的幾率，同時關節(jié)鏡下手術可將分離的半月板進行縫合，并根據(jù)病變情況給予局部切口，有條件縫合的亦可給予修復，而對破碎不堪的半月板可行全部摘除[3]。而對于脛骨平臺的骨折，可在關節(jié)鏡直視下對骨折塊進行撬拔復位，并可同時處理合并損傷，并且關節(jié)鏡下手術創(chuàng)傷很小，術后恢復快，可進行早期下床活動，有效避免了關節(jié)粘連等并發(fā)癥的發(fā)生[4]，同時從本組資料也可看出，行關節(jié)鏡下治療的觀察組其手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯小于行常規(guī)開放手術的對照組，同時治療效果明顯優(yōu)于對照組，且P<0.05，提示關節(jié)鏡在膝關節(jié)損傷中的治療可有效縮短手術時間、減少術中出血量，療效確切。

總之，無論是診斷和治療，關節(jié)鏡在膝關節(jié)損傷中均具有較大的應用，且在治療方面具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。但是值得一提的是，任何關節(jié)內(nèi)骨折的治療均存在一定的局限性，若在關節(jié)鏡下部能實現(xiàn)較好的解剖復位或有效的穩(wěn)定，則應改行切開復位[5]，以更好的提高治療效果，改善患者預后。

參考文獻：

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[3]李軍，羅志澤，張建國，等.關節(jié)鏡治療膝關節(jié)半月板損傷[J]創(chuàng)傷外科雜志，2005，7（2）：142.

[4]劉建文，尹銳鋒，張惠平，等.關節(jié)鏡監(jiān)視下復位固定治療脛骨平臺骨折[J]中原醫(yī)刊，2010，32（15）：24-25.

[5]劉玉杰.關節(jié)鏡微創(chuàng)外科發(fā)展的趨勢與挑戰(zhàn)[J]軍醫(yī)進修學院學報，2011，11（8）：172-173.

編輯/蘇小梅