惡性淋巴瘤化療中惡心、嘔吐的護理干預

摘要：通過積極的護理干預可有效降低惡性淋巴瘤化療患者惡心、嘔吐等不良反應的發生。

關鍵詞： 惡性淋巴瘤 ；化療；護理干預

化療是治療惡性淋巴瘤的主要手段，但化療藥物在治療的同時，也會引起嚴重的不良反應，其中最常見的是胃腸道惡心、嘔吐的反應，通過有效的護理干預舒緩患者的焦慮情緒，配合適當的止吐藥物，減低惡心、嘔吐的程度，減少患者的焦慮心理，提高患者的治療依從性，提高患者的生存質量。

1評估患者發生惡心、嘔吐的可能性

化療中曾經有惡心、嘔吐經歷的患者容易產生預期性惡心、嘔吐；年輕患者普遍較年齡大的患者耐受力差；而惡性淋巴瘤患者的治療以化療為主，至少需要6個療程，淋巴母細胞型淋巴瘤的患者又以小孩和年輕人為主，中位年齡24.5歲，所以他們發生惡心、嘔吐的可能性也大大提高；上次化療后恢復欠佳、體質虛弱等是引起預期性惡心、嘔吐的危險因素；存在進行性疾病、機體功能狀態低下、疲勞、嚴重的味覺紊亂、易感腸胃疾病的患者，以較易發生惡心、嘔吐；另外，惡心、嘔吐與患者的精神狀態也有密切關系，治療前的緊張、恐懼、焦慮等不良情緒均能減低對惡心、嘔吐的耐受力。

2心理疏導

惡性淋巴瘤患者不僅要經歷疾病和治療帶來的痛苦和不適，而且還承受不同程度的心理和社會壓力，患者往往出現焦慮、恐懼、悲觀等心理反應。這些不良情緒嚴重影響患者的生活質量，也降低了化療時對惡心、嘔吐的耐受力，給治療帶來了不利影響[1]。護士熟記每一位患者的姓名、職業、年齡，主動與患者交流，耐心聆聽他們的傾述，充分了解患者的心理狀態，了解患者對自身疾病的認知程度及求知欲望，特別是對小孩，要給予充分的關愛和呵護，多安慰、鼓勵，使之積極配合治療。可采取多種形式講解有關化療的目的、方法以及可能出現的不良反應，幫助患者掌握一般性自我護理知識，滿足他們的心理需求，對首次化療的患者，應詳細介紹化療藥物的止的、注意事項、毒副作用及防治措施，并介紹化療成功病例，使患者樹立信心，積極配合治療。如患者出現惡心、嘔吐等不良反應，應告知是正常副作用，囑其深呼吸放松，針對嘔吐原因采取相應干預措施，從而順利完成化療、使患者調節情緒，自我放松，增強戰勝疾病的信心，達到接受治療和康復所需的最佳生理和心理狀態[2]。

3松馳療法

人體內多種生理活動具有音樂旋律，音樂作用于人體可產生有益的共振，使器官協調一致，起到治療作用。根據患者的病情、心理狀態、文化背景和愛好等選擇合適的音樂，訓練患者腹式呼吸，讓患者在放慢呼吸的同時使自己平靜、放松。適宜的有氧運動及娛樂可減輕嘔吐，也有利于患者的身心健康以及化療后的恢復。

4社會支持

家屬是患者最主要的看護者和社會支持來源。特別是兒童和青少年，更需要家庭的關愛，護士應幫助建立支持型的家庭環境，調整患者與親屬之間的情感表達方式，利用家庭、親屬、同事和朋友等比較親密的關系，給患者精心的生活照料及精神上鼓勵和支持，使其心情愉快，體會到家庭的溫暖，增強患者占勝疾病的信心。

5飲食指導

根據患者可以耐受的食物配方，與營養師配合或指導家屬經常變化烹調方式，注意色、香、味調配，食物盡量溫和、清淡不刺激，避免太油膩或太甜及厚重的調味品，并避免同時攝入冷熱食物，以免刺激嘔吐。患者惡心、嘔吐時，胃的消化能力較差，可將普通飲食改為流質或半流質（如稀飯、麥片粥或清湯）。鼓勵患者盡量攝取水分，如湯、果汁、開水等，每天不少于是250ML，以促進毒性代謝產物的排出。限制含5-羥色胺豐富的水果、蔬菜（如香蕉、核桃、茄子等），減少含色氨酸蛋白質的攝入量，以減少體內游離5-HT含量。對已有嘔吐的患者，合理安排就餐時間，化療當天提前進餐，3～4h后化療并進清淡的食物（約平時的50%），拉開反應時間，晚餐時間適當延后，化療前后1～2h避免進食，化療時嚼口香糖或嗅檸檬味道至化療結束，可有效減輕化療所致的嘔吐[3]。

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