社區(qū)訪視在高血壓患者家庭護(hù)理中的作用

摘要：目的 探討社區(qū)訪視在高血壓患者家庭護(hù)理的重要性。方法 某社區(qū)護(hù)士2012年6月～2013年6月通過對轄區(qū)居民進(jìn)行定期家庭訪視，建立健康檔案，并對高血壓目標(biāo)人群隨機(jī)分為觀察組與對照組，其中觀察組50例，對照組48例，觀察組采取一對一健康指導(dǎo)與跟蹤服務(wù)，而對照組采取常規(guī)治療。結(jié)果 觀察組患者在生活方式、服藥依從性、治療效果等方面效果明顯，與對照組比較有顯著差異性。結(jié)論 開展社區(qū)訪視對高血壓患者的治療效果有很好的推動作用。

關(guān)鍵詞：社區(qū)訪視；高血壓；家庭護(hù)理；作用

高血壓是我國常見的心血管疾病，是以體循環(huán)動脈收縮壓和舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。目前，我國約有2億高血壓患者，高血壓具有三高（發(fā)病率、致殘率、病死率高）、三低（知曉率、治療率、控制率低）的特點(diǎn)[2]，有許多患者來院就診時(shí)，詢問患者平時(shí)血壓多高，回答從來沒有測量過血壓。嚴(yán)重被稱為\"隱形殺手\"，而我國有的公民防病治病意識較薄弱，在高血壓病防治方面存在不少誤區(qū)，受生活水平和文化教育等因素的制約，我國絕大多數(shù)人對高血壓認(rèn)識不足，預(yù)防上不積極，治療上不堅(jiān)持，不得力，加上近年來社會上的欺騙性宣傳和誤導(dǎo)，使相當(dāng)一部分的高血壓患者存在不少誤區(qū)，如不引導(dǎo)患者走出誤區(qū)，高血壓病就不可能得到有效的控制，致使越來越多的人發(fā)生高血壓病，越來越多的高血壓患者因治療不當(dāng)或不治療而出現(xiàn)嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥。使患者認(rèn)識高血壓病的危險(xiǎn)因素和危害性，掌握血壓控制指標(biāo)和高血壓病的有關(guān)防治知識，對自身的健康問題有明確的認(rèn)識，走出高血壓病的誤區(qū)，能應(yīng)用所學(xué)知識進(jìn)行自我保健，實(shí)施自我護(hù)理，其必要性及重要性是顯而易見的。

高血壓需要終身治療，一旦患者確診有高血壓病，除重癥、急癥外，大多數(shù)患者采取在家服藥治療的方法，那么使他們獲得相關(guān)的防治知識，并自覺應(yīng)用這些知識，預(yù)防及延緩疾病的發(fā)展尤為重要。

1 資料來源

某轄區(qū)2012年6月～2013年6月高血壓目標(biāo)人群共計(jì)98例，調(diào)查者將目標(biāo)對象隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組48例，觀察組50例，兩組人群在其他基礎(chǔ)性疾病、年齡、文化程度等方面無差異性。

2 訪視指導(dǎo)

2.1用藥指導(dǎo) 叮囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。告訴患者服用降壓藥的目的不僅是降壓，也為了預(yù)防靶器官的損害。因此，即使服藥后血壓降至正常也不能擅自停藥，而應(yīng)長期堅(jiān)持服藥。服用降壓藥的劑量遵醫(yī)囑，不可隨意增加，以防因血壓下降得過低而重要臟器的供血不足。教會患者定期檢查血壓，對于血壓顯著增高多年的患者，不宜使其下降過多，因?yàn)榛颊咄荒苓m應(yīng)，反覺不舒服，并可導(dǎo)致心腦腎血液供應(yīng)進(jìn)一步不足而引起腦血管意外，冠狀動脈血栓形成、腎功能不全等，使用可引起明顯直立性低血壓藥物時(shí)，宜向患者說明：從座位起立或平臥起立時(shí)，動作要緩慢，特別是夜間起床大小便時(shí)要注意，以免血壓突然下降，引起暈厥而發(fā)生意外。

2.2 運(yùn)動指導(dǎo) 堅(jiān)持不懈、有序、有度的運(yùn)動，對降低血壓有利。 每天堅(jiān)持在適度有氧的條件下運(yùn)動，如慢步跑、快步走跑、太極拳、騎自行車、體操、跳舞、滑冰、蹬山、氣功等，運(yùn)動時(shí)間初始為10～15min，一般為30min，3～5次/w，運(yùn)動循序漸進(jìn)，先從輕度開始，逐漸增加運(yùn)動量，活動后無明顯不適為宜如運(yùn)動中出現(xiàn)胸悶、心慌等應(yīng)立即停止運(yùn)動。

2.3飲食指導(dǎo) 良好的飲食習(xí)慣直接關(guān)系到治療的成功與否。一般來說，在飲食方面遵守低鹽、低脂、低熱量原則，并注意飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配，保證蛋白質(zhì)的質(zhì)和量。肥胖者控制體重，減少每日總熱量的攝入，尤其應(yīng)注意限制鈉鹽的攝入，以每天食鹽量不超過6g為宜。據(jù)報(bào)道，高食鹽攝入量在一定范圍內(nèi)，每增加1g食鹽發(fā)病率增加約1%左右。注意飲食要定量，不暴飲暴食，控制體重，禁飲烈性酒，戒煙。

2.4合理安排工作和日常生活 動靜結(jié)合，保證足夠的睡眠，養(yǎng)成良好的作息規(guī)律。①避免長期過度的緊張工作和勞累，保證充足的睡眠；②對于長期從事注意力高度集中，過度緊張的腦力勞動和在對視聽覺過度刺激的環(huán)境中工作的患者，均要放松自己，適當(dāng)調(diào)節(jié)工作和休息，養(yǎng)成一種有規(guī)律、良好的生活習(xí)慣。

2.5心理指導(dǎo) 高血壓病是身心疾病，當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外環(huán)境的不良刺激時(shí)，可引起情緒激動，使交感神經(jīng)興奮，血管收縮，血壓增高，指出心理緊張與血壓的關(guān)系，特別是對易激動、性情暴躁的患者，要指導(dǎo)患者心態(tài)平和、樂觀、豁達(dá)，避免情緒激動或過度緊張，遇事要沉著冷靜，當(dāng)有較大精神壓力時(shí)，要向朋友、親人傾訴，與他人交談等，以保持血壓穩(wěn)定。

2.6家庭支持指導(dǎo) 目前公認(rèn)心理因素和社會因素是決定人體健康的重要因素。家庭穩(wěn)定、人際關(guān)系良好和有可信賴親友的人，其患病率大大低于生活孤獨(dú)或心理壓力大的人。因此，我們在對高血壓患者進(jìn)行健康教育的同時(shí)。向患者家屬講解家庭支持對治療和康復(fù)的重大意義，以爭取他（她）們的配合、支持，從而提高患者的治療效果。

3 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后兩組患者對高血壓病治療服藥依從性、相關(guān)知識掌握情況及生活方式改變情況有顯著差異性（P<0.05），見表1。

4 討論

社區(qū)護(hù)理是以社區(qū)人群為服務(wù)對象，對個(gè)人、家庭及社區(qū)提供促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、早期診斷、早期治療、限制殘障等服務(wù)，以提高社區(qū)人群的健康水平和生活質(zhì)量[3]。社區(qū)訪視是社區(qū)護(hù)理的基本形式，在訪視過程中通過對患者實(shí)施有計(jì)劃的、連續(xù)的健康教育，提高患者對高血壓疾病的認(rèn)知水平，充分調(diào)動患者治療的積極性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，建立合理的生活方式，有效地控制疾病的發(fā)展，從而提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬愛群，余保華.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：248-24.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）579-616.

[3]劉美玲.護(hù)理科研[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：326-335.

編輯/王敏