鎖定鋼板在股骨髁部骨折治療中的應(yīng)用

摘要：目的 探討鎖定鋼板在治療股骨髁部骨折的臨床應(yīng)用。方法 將90例股骨髁部骨折患者分為兩組，比較各組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和愈合時(shí)間等臨床效果。結(jié)果 術(shù)后LCP組中患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和隨訪的膝關(guān)節(jié)康復(fù)情況都高于DCS組。結(jié)論 LCP對治療各型股骨髁部骨折的效果良好。

關(guān)鍵詞：鎖定鋼板；股骨髁部骨折；動(dòng)力髁螺釘

股骨髁部骨折指的是一種膝關(guān)節(jié)損傷，較為常見，主要是高能量的沖撞損傷導(dǎo)致的，容易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)僵直。我院近年治療股骨髁部骨折患者，療效顯著，報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年4月～2012年6月收治股骨髁部骨折患者90例，其中男65例 ，女25例，年齡范圍24～60歲，平均為（37.9±4.5）歲。其中交通傷68例，墜落傷16例，其他6例，依照骨折 AO對患者進(jìn)行分型，其中c1型有38例，c2型有32例，c3型有20例。其中49例患者采用 DCS治療，41例患者采用LCP治療，兩組患者的性別、年齡等一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2方法 治療時(shí)，使患者處于仰臥位，進(jìn)行全麻或硬膜外麻醉，探查切口，從股直肌和股外側(cè)肌間進(jìn)入，打開關(guān)節(jié)囊，從而顯露出髁部骨折斷處。觀察膝關(guān)節(jié)的損害情況，包括半月板和前后交叉韌帶的損傷，首先對關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷進(jìn)行處理，而后復(fù)位大關(guān)節(jié)面骨折塊。盡量使關(guān)節(jié)面恢復(fù)的光滑、平整，維持股骨髁部適當(dāng)?shù)母叨群蛯挾取τ诓辉陉P(guān)節(jié)面上的股骨髁部骨折塊，維持良好的對線將其盡可能復(fù)位，不嚴(yán)格要求其解剖復(fù)位。由于骨折塊周圍的軟組織有牽拉作用，其復(fù)位不是很滿意并且骨折塊之間存在間隙，此時(shí)的間隙要用同種異體骨或自體骨進(jìn)行充填。即使大皮質(zhì)骨塊上上沒有軟組織，也應(yīng)保留，在進(jìn)行其復(fù)位后將其與主骨固定，應(yīng)該用3～4枚螺釘固定股骨髁，用3～4枚螺釘固定骨折近端。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在術(shù)后進(jìn)行6～24個(gè)月的隨訪，按照Karlstrom評估標(biāo)準(zhǔn)對股骨髁部骨折的手術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)。優(yōu)：無疼痛和跛行，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；良：局部無疼痛和無跛行，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度為10°（伸）～125°（屈），一般不影響工作；可：關(guān)節(jié)偶爾會(huì)出現(xiàn)酸痛，勞累后會(huì)加重，并且有輕度跛行，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度為30°（伸）～105°（屈）；差 ：關(guān)節(jié)經(jīng)常酸痛，有明顯的跛行，嚴(yán)重影響工作，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度<30°（伸）～105°（屈）。

2 結(jié)果

2.1比較術(shù)后兩組患者活動(dòng)度及骨折愈合時(shí)間 術(shù)后LCP組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比DCS組（P<0.05）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后兩組患者的愈合時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2隨訪比較兩組患者術(shù)后的膝功能康復(fù)情況 DCS組的患者中有3例為優(yōu)，29例為良，7例為中，9例為差；PLC組的患者中有7例為優(yōu)，31例為良，3例為中，1例為差，比較兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著內(nèi)固定型的器械得到一定的改進(jìn)，可選擇性越來越多，治療股骨髁部骨折用的包括傳統(tǒng)的鋼板。該研究中，DCS組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)的有3例，良的有29例，療效較好。但是研究中還發(fā)現(xiàn)，DCS對于治療伴有骨缺損或骨折粉碎較為嚴(yán)重的患者，療效并不十分令人滿意，并且DCS手術(shù)創(chuàng)傷大，時(shí)間長，會(huì)導(dǎo)致少量患者感染甚至骨髓炎。該研究中LCP能夠治療各型的股骨髁部骨折，但是在治療c2和c3時(shí)比DCS效果更好，值得臨床推廣[1-4]。

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