多房性囊性腎細(xì)胞癌的超聲特點(diǎn)及診斷價(jià)值

摘要：目的 評(píng)價(jià)多房性囊性腎細(xì)胞癌的超聲特點(diǎn)及診斷價(jià)值。方法 收集2000～2012經(jīng)病理證實(shí)的7例多房性囊性腎細(xì)胞癌，回顧性分析其臨床資料總結(jié)其聲像圖特征。結(jié)果 7例病變，超聲發(fā)現(xiàn)腎區(qū)單發(fā)不規(guī)則型多囊性病變，邊界清晰或較清晰。腫物內(nèi)部回聲可以透聲差，也可以混合回聲，其中7例病變均發(fā)現(xiàn)粗細(xì)不等的分隔，4例發(fā)現(xiàn)囊壁上有實(shí)性結(jié)節(jié)，分隔及其壁上的實(shí)性結(jié)節(jié)中可探及高速高阻動(dòng)脈血流信號(hào)，血流信號(hào)的波形與腎的葉間動(dòng)脈不相同，術(shù)后病理證實(shí)為多房性囊性腎細(xì)胞癌。結(jié)論 超聲能反應(yīng)多房性囊性腎細(xì)胞癌的病理基礎(chǔ)，是術(shù)前診斷該病的重要手段之一，研究其超聲特性有助于鑒別診斷及術(shù)后隨訪復(fù)查。

關(guān)鍵詞：多房性囊性腎細(xì)胞癌；腎臟；超聲檢查

多房性囊性腎細(xì)胞癌是一種少見類型的腎惡性腫瘤。也被稱為多房性腎透明細(xì)胞癌（RCC），其預(yù)后良好。在常規(guī)腎腫瘤其發(fā)生率大約3.1%～6%。 它通常是低度惡性具有潛在惡變的腫瘤。本研究的目的是探討多房性囊性腎細(xì)胞癌超聲聲像圖特征與病理變化的關(guān)系，以提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2000年1月～2012年12月在本院經(jīng)病理證實(shí)的7例多房性囊性腎細(xì)胞癌，年齡21～65歲，平均42歲。7例患者行手術(shù)治療，術(shù)中保留腎單位。全部患者都行超聲檢查。術(shù)后隨訪6～49月（平均隨訪40w），均無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

1.2方法 超聲檢查儀器：所用儀器為美國百勝 DU-6超聲診斷儀，飛利浦IU22多普勒超聲診斷儀，開立SSI-6000，探頭頻率3.5～5MHz。掃查方法：先常規(guī)二維掃查，了解病灶的部位，形態(tài)，測(cè)定其大小，分隔厚度超過1mm為分隔增厚，觀察病灶邊界、包膜、內(nèi)部有無實(shí)性結(jié)節(jié)、有無鈣化灶。然后開啟彩色多普勒超聲，彩色顯示放置在病灶周邊、病灶內(nèi)部的分隔及實(shí)性回聲上，觀察這些部位的血流情況，檢查有無血流信號(hào)，在有血流信號(hào)的部位測(cè)定收縮期最大血流速度（Vmax）、阻力指數(shù)（RI），多普勒頻譜測(cè)量角度小于60°。

2 結(jié)果

2.1患者的臨床和病理學(xué)特征分析 病灶大小從3.4～6.5cm，3例患者自述有包塊，2例患者體檢時(shí)經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)，2例患者以腰側(cè)脹痛來診（見表1）。

2.2腫物的超聲特點(diǎn) 腫物全部呈現(xiàn)多囊狀改變。邊緣清晰5個(gè)，較清晰2個(gè)。腫物內(nèi)部透聲差有2個(gè)；不均質(zhì)回聲5個(gè)，全部可同時(shí)觀察到后方回聲增強(qiáng)。腫物邊緣鈣化1例。3例患者觀察到腫物囊壁上的實(shí)性結(jié)節(jié)。全部腫物均發(fā)現(xiàn)粗細(xì)不等的分隔，其中6例檢測(cè)到分隔上的血流信號(hào)（見表2）。

3 討論

本組病例邊界清晰5例，占總數(shù)的71.1%，較清晰的2例占總數(shù)的占20.9%，反應(yīng)其具有部分良性特征；內(nèi)部不均質(zhì)回聲占71.1%，透聲差占20.9%，反應(yīng)其內(nèi)部為膠性液體或發(fā)生瘤內(nèi)出血。分隔有血流占85.7%，這是與其它腎多房性病變進(jìn)行鑒別診斷重要因素，其中1例未檢出血流，可能與儀器的敏感性或檢查者的技術(shù)水平有關(guān)。以前文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)間隔檢測(cè)出血流信號(hào)比例較低，我們認(rèn)為是受當(dāng)時(shí)儀器條件所限，對(duì)血流信號(hào)的敏感性不高。囊壁發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的占43%，可能與腫物進(jìn)展的不同時(shí)期有關(guān)。囊壁有鈣化的發(fā)現(xiàn)1例，我們認(rèn)為無特異性。

多房性囊性腎細(xì)胞癌，又稱多囊性腎細(xì)胞癌，病因尚不清楚。盡管透明細(xì)胞癌的發(fā)生與多囊腎關(guān)系密切，但無證據(jù)表明多房性囊性腎細(xì)胞癌來源于多囊腎。多房性囊性腎細(xì)胞癌大體標(biāo)本表現(xiàn)為界限清楚的多房性囊性包塊，囊內(nèi)充滿清亮、血性或膠狀液體。囊液細(xì)胞學(xué)檢查難與非腫瘤性疾病進(jìn)行區(qū)分。特征性的改變?yōu)槟冶诳梢姷近S色實(shí)性區(qū)域，組織學(xué)證實(shí)為透明細(xì)胞區(qū)，該區(qū)域通常不超過整個(gè)病變的10%，容易被忽略。目前首選手術(shù)方式，。近期研究表明，對(duì)于腫物直徑<4cm且無被膜侵犯者，可以采用腫物摘除術(shù)或受累腎單位區(qū)段切除。術(shù)中冰凍切片檢查有助于確定有無被膜侵犯。

超聲檢查不難發(fā)現(xiàn)多房性囊性腎細(xì)胞癌，但應(yīng)與其它腎的多囊性病變鑒別：1腎癌囊性變其主要表現(xiàn)為以實(shí)性為主的囊實(shí)混合性腫物，但其壞死的區(qū)多位于腫瘤中心，或散在分布，可見明顯的實(shí)性組織。2多房性腎囊腫及多囊腫，二者均是腎的多囊性良性病變，其分隔上無血流信號(hào)，當(dāng)多房性腎囊腫合差出血時(shí)，二維聲像圖與多房性囊性腎細(xì)胞癌相近，其中多囊腎是常染色體顯性遺傳疾病，結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)不難鑒別。3多囊性腎瘤，囊狀結(jié)構(gòu)大小不一，其內(nèi)有許多分隔，隔壁相對(duì)較厚，囊內(nèi)無出血及壞死，無回聲區(qū)透聲較好，彩色多譜勒顯示分隔帶內(nèi)無血流信號(hào)。聲學(xué)造影有造影劑增強(qiáng)者，便可診斷為多房性囊性腎細(xì)胞癌。

總之，多房性囊性腎細(xì)胞癌雖然少見，但其聲像圖有特征性，因此超聲對(duì)此病的敏感性較高，必要時(shí)行經(jīng)皮腎腫瘤穿刺活檢[1-3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].6版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：11.

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