硬膜外阻滯麻醉鎮痛分娩聯合縮宮素在自然分娩過程中應用的效果評價

摘要：目的 探討硬膜外阻滯麻醉鎮痛分娩聯合縮宮素在自然分娩過程中的效果。方法 將90例要求硬膜外阻滯麻醉鎮痛分娩聯合縮宮素的初產婦為觀察組，將90例同期同條件的單純硬膜外麻醉阻滯麻醉鎮痛分娩的產婦為對照組，比較兩組分娩結局。結果 兩組均獲得滿意的鎮痛效果，無著性差異；觀察組的總產程、產后出血明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05） ，觀察組硬膜外麻醉阻滯麻醉鎮痛分娩開始至宮口開全之間的時間較對照組縮短（P<0.05）。結論 積極應用縮宮素在硬膜外阻滯麻醉鎮痛分娩過程中調節宮縮可以縮短產程，縮短無痛分娩開始至宮口開全時間，減少產后出血，安全無不良反應，縮短產婦分娩痛苦過程。

關鍵詞：硬膜外阻滯麻醉鎮痛分娩；縮宮素；效果

分娩時產生的劇烈疼痛易使產婦焦慮、緊張、恐懼，引起血中兒茶酚胺、腎上腺皮質激素增高，進而引起血壓升高，心臟負荷加重，對產婦及胎兒產生不利影響[1]。因此鎮痛分娩技術的應用及推廣，則可以順利解決這一問題，鎮痛分娩是指使用各種方法將分娩時疼痛減輕甚至使疼痛消失對產婦采取恰當措施緩解疼痛，可使疼痛及應激反應減弱甚至消失，維持母體及胎兒氧供平衡，利于母子健康。目前常用麻醉藥或鎮痛藥鎮痛等來減輕產痛的報道，其中硬膜外分娩鎮痛是目前國內外使用最多，效果確切母嬰相對安全的一種鎮痛方法[2]。但硬膜外阻滯麻醉鎮痛分娩分娩后會引起宮縮力減弱，產程延長，第二產程是胎兒的高危期，隨著第二產程的延長，新生兒窒息率、新生兒室監護率明顯升高，此時積極應用縮宮素調節宮縮從而彌補這些不足[3]。本文進行回顧性臨床資料收集，觀察在硬膜外阻滯麻醉鎮痛分娩過程中積極應用縮宮素的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～8 月在我院待產，年齡23～31歲，平均年齡（26.2±3.50）歲，孕周37～42w，平均（39.2±1.50）w，無任何并發癥及麻醉禁忌證，均陰道分娩。將自愿要求無痛分娩的初產婦180 例，隨機分為兩組，90例在硬膜外阻滯麻醉鎮痛分娩過程積極應用縮宮素作為觀察組，90例在硬膜外阻滯麻醉鎮痛分娩過程中不使用縮宮素的產婦為對照組，兩組臨床資料經比較無統計學差異，具有可比性。

1.2方法 兩組均在產婦宮口開大2～3cm時，由麻醉師實施硬膜外腔阻滯麻醉，于L2～3間隙行硬膜外穿刺，并向頭側置入硬膜外導管4cm，注入1%羅哌卡因溶液5ml為試驗量，觀察5min無蛛網膜下腔阻滯和局麻藥中毒征象后，再給予藥液10ml為首劑，平面控制在T10以下，30min后硬膜外導管連接并開啟鎮痛泵，鎮痛藥物由鹽酸羅哌卡因與芬太尼組成，將其裝入自控鎮痛泵（PCA）并設置主要參數指標。根據宮縮情況在宮口接近開全（8cm后）及時停藥，以便產婦在宮口開全時正確使用腹壓。觀察組在硬膜外阻滯麻醉鎮痛開始后使用縮宮素，靜脈滴注2.5U 縮宮素加入5%注射液500ml中，根據宮縮調整滴速。

1.3觀察指標 ①產程時間；②產后出血；③新生兒窒息發生率。

1.4統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦產程時間比較 見表1。

由表1可知，觀察組產程時間比對照組短，P<0.01，統計學上差異顯著，這說明觀察組孕婦產程時間明顯縮短。

2.2兩組產婦產后出血、新生兒窒息發生率比較 見表2。

由表2可見，觀察組孕婦產后出血率和新生兒窒息率均顯著低于對照組，P<0.05，統計學上差異有顯著性。

3 討論

分娩疼痛可引起孕婦一系列神經內分泌反應，可導致產程延長、酸堿平衡失調和胎兒窘迫等后果，而是當的分娩鎮痛能消除疼痛，減輕應激反應，改善胎兒血液供應，對母嬰有益[4]。在鎮痛分娩技術中，硬膜外阻滯麻醉是藥物性鎮痛法的一種，是目前公認的鎮痛效果最好，使用最普遍的分娩鎮痛方法。硬膜外阻滯麻醉鎮痛可解除產婦對疼痛的恐懼心理，使骨盆腔肌肉放松，減輕軟產道對胎頭的阻力，縮短第一產程本文研究采用該鎮痛方法對兩組予以無痛分娩，但硬膜外阻滯麻醉后發現子宮收縮力減弱， 間隔時間延長， 同時子宮頸、盆底肌肉、陰道的張力減弱，從而致產程延長，產后出血多[5]，因此需加強宮縮， 縮宮素是催產比較常用的藥物[6]，小劑量縮宮素能使子宮肌張力增加，收縮力增強，收縮頻率增加，但仍保持節律性、對稱性及極性，即模擬正常分娩的子宮收縮作用，此時對觀察組產婦在產程中全部使用縮宮素，靜脈滴注小劑量縮宮素2.5U， 進一步加強宮縮， 調整宮縮達到有效宮縮為止，宮頸擴張加速，從而可使第一產程活躍期宮口擴張速度加快，可恢復宮縮頻率及強度，緩解宮縮乏力，促進產程進展，減少耗氧，保存體力，不增加產后出血量，改善缺氧狀態，增加母嬰安全系數，減少新生兒窒息率。

綜上所述，分娩鎮痛中聯合使用微量縮宮素是相對安全的，在產婦進行分娩時應用微量的縮宮素聯合藥物鎮痛療效顯著，可起到良好的鎮痛效果，又可明顯縮短產程時間、減少產后出血和新生兒窒息率，故此法可進行應用推廣。

參考文獻：

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[6]樂杰.婦產科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2003：215-485. 編輯/哈濤