補陽還伍湯的臨床運用

摘要：目的 探討補陽還伍湯的臨床運用。方法 根據補陽還伍湯源的特點，對中風后遺癥、行經腹痛、痹癥加減治之。結果 中風后遺癥患者癥狀明顯好轉，生活能自理；行經腹痛患者隨訪6個月，未再復發；痹癥患者癥狀全消，行走自如，隨訪1年未復發。結論 補陽還伍湯有補氣，活血、通絡之效，是治療中風后遺癥半身不遂的常用方劑。

關鍵詞：補陽還伍湯；中風后遺癥；行經腹痛；痹癥

補陽還伍湯源于王清任的《醫林改錯》卷下方，由補氣藥與活血祛瘀藥相配伍而成，方中重用黃芪以補氣，使氣旺血亦行，祛瘀而不傷正，為主藥，輔以歸尾、川穹、赤芍、桃仁、紅花、地龍活血祛瘀，疏通脈絡，如此配伍既可補氣，又能活血，活血而不傷正，補氣而能行血，諸藥合用，共奏補氣，活血、通絡之效。是治療中風后遺癥半身不遂的常用方劑。筆者根據該方的特點，在臨床上隨癥加減運用，取得了滿意的療效，現報告如下：

1中風后遺癥

段××，男56歲，農民，2007年11月4日初診，家人代述：患者素有高血壓病史，6年曾服用降壓藥，效果不佳。在家勞動時突然昏倒，左側偏癱，語言不清，到縣醫院住院治療1w后出院，回家繼續治療調養，留下后遺癥。癥見：半身不遂，步履艱難，肢軟無力，語言不利，面色萎黃，飲食欠佳，舌淡苔白，脈沉而細，屬于中風氣虛血滯，脈絡淤阻。治宜益氣、活血、通絡，方用補陽還伍湯加減。處方：黃芪40g、川穹9g、當歸12g、赤藥10g、桃仁10g、紅花9g、地龍10g、菖蒲10g、全蝎10g、陳皮10g、桂枝尖7g、僵蟲10g，1劑/d，水煎服，連服5劑。

二診：11月10日，服藥后患側覺溫，有知覺，已能轉動，精神轉佳，言語尚蹇，再以前方加桑枝10g，連續10劑。

三診：11月20曰，中風半身不遂癥狀已有好轉，能自己慢慢走動，語言亦漸清晰，飲食正常，脈漸有力，再以扶正通絡治之，黃芪40g、當歸10g、赤藥9g、紅花8g、川穹9g、桂枝尖7g、桃仁10g、菖蒲10g、橘絡8g、茯苓10g、僵蟲10g、黨參10g而調服之，3個月后隨訪諸癥狀明顯好轉，生活能自理。

按中風后遺癥多是由于正氣虧虛，淤血阻絡所致，用益氣活血通絡的補陽還伍湯加減治之，諸癥自可漸愈。

2行經腹痛

夏××，女31歲，農民，2008年4月13日初診，自述近四個月來每次行經則出現小腹疼痛，遇寒加重，得熱或輕柔后疼痛稍減，不能參加勞動，甚則臥床休息，伴有身體乏力、氣短、經量少、色暗夾有小血塊，行經后自感小腹空墜，經中西醫治療效果不佳，現行經第3d，癥見形體瘦弱、面色無華，氣短懶言，舌淡嫩邊有瘀斑，苔薄白，脈滑細無力，做B超檢查，子宮附件無異常情況，經脈證合參，屬于氣虛血瘀兼有寒凝，治宜益氣活血、化瘀、溫經止痛，方用補陽還伍湯加減，處方：黃芪40g、當歸12g、川穹7g、玄胡10g、桃仁9g、小茴香9g、紅花9g、香附子10g、牛膝9g、白芍15g、桂枝9g，1劑/d，水煎服，連服3劑。

4月16日二診，服上方后，腹痛明顯減輕，精神轉佳，效不更方，囑按原方，改為紅花7g、桂枝7g，加白術10g于下次月經前連服4劑，連續治療兩個療程后，月經按時而至，小腹無疼痛，色淡紅，量適中，隨訪6個月，未再復發。

按此例經行腹痛，屬本虛標實之證，屬于氣虛血瘀所至，氣為血帥，氣虛無力推動血液運行，血液凝滯而成瘀，導致經行不暢，小腹疼痛。用補陽還伍湯中以黃芪為主藥，甘溫益氣，配合養血治血諸藥，補氣活血，調理沖任，加入桂枝溫通經脈，牛膝引經下行，香附子、玄胡行氣止痛，而獲效。

3痹癥

劉××，女47歲，農民，2008年5月12日初診，腰及下肢疼痛反復發作2年多，開始時疼痛服用西藥布洛芬、消炎痛等藥有所緩解，近兩周來，腰及右下肢疼痛加劇，行走不便，服用中西藥效果不佳而來診，檢查，痛苦面容，右側跛行，沿右側坐骨神經走向有明顯的壓痛，右側腿抬高試驗陽性，伴氣短，動則尤甚，舌淡暗，苔薄白，脈細弦，診為痹癥，西醫診斷為右側坐骨神經痛，屬于氣虛血滯型，治宜補氣益血，活血通絡，方用補陽還伍湯加減，處方：黃芪30g、桃仁10g、紅花9g、當歸12g、杜仲10g、赤芍10g，牛夕12g、川穹8g、地龍10g、穿山甲10g（先煎），1劑/d，水煎服，伍劑后癥狀基本緩解，疼痛明顯減輕，遂按上方穿山甲改為6g，加白術12g、茯苓10g續服7劑，癥狀全消，行走自如，隨訪1年未復發。

按痹癥的發生，主要由于正氣不足，腠理空虛，營衛不固，感受風寒所至，《寄生方·痹》說，\"皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也\"。可見氣血凝滯不通，是痹癥的主要病機，故本例屬于氣虛血滯而為痹，予益氣活血通絡的補陽還伍湯加減，使淤祛，經絡氣血運行通暢，疼痛自除。

總之，補陽還伍湯是原用于中風后遺癥半身不遂的方劑，一般來說在中風病后期方可用之，臨床運用上方，必須掌握氣虛血瘀這一辨證要點，筆者用此方治療痹癥及經行腹痛，是以本病乃由于正氣不足，氣血凝滯這一病因病機為根據的，釆用異病同治的方法，實為標本兼治，均能應手奏效。

編輯/許言