淺析基層醫院急性闌尾炎手術治療的臨床效果

摘要：目的 分析基層醫院闌尾炎手術治療的臨床效果。方法 回顧分析我院2012年6月～10月收治的60例闌尾炎患者行闌尾切除手術的治療效果。結果 60例患者經闌尾切除術后僅有3例患者出現切口感染，1例患者出現粘連性腸梗阻，均經合理治療和優質護理全部痊愈出院。結論 早期診斷、早期手術和正確的術后處理，是減低患者痛苦和降低術后并發癥的關鍵。

關鍵詞：基層醫院；闌尾炎；切除術；臨床效果

闌尾炎是最多見的急腹癥，是外科常見病、多發病。隨著人們生活水平的提高、外科技術的進步和抗生素的應用及優質的護理，絕大多數患者能夠及時就醫，早期診斷和手術，獲得良好的治療效果。現對我院2012年6月～10月收治的60例闌尾炎患者行闌尾切除手術資料回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 60例患者均符合闌尾炎診斷標準[1]，男、女各30例；年齡8～82歲，平均（35.98±20.00）歲。臨床分型：急性單純性14例、化膿性38例、穿孔性7例、周圍膿腫1例。合并癥：高血壓12例、發熱8例、上感4例、糖尿病2例。

1.2方法 ①麻醉：一般采用硬脊膜外麻醉。②切口：多選擇右下腹斜切口（McBurney切口），皮膚沿皮紋方向切開。③尋找闌尾：切開腹膜后，用拉鉤將切口向兩側牽開，用紗布墊將小腸推向內側，先找到盲腸，將盲腸提出，順結腸帶找到闌尾。有時需將其前方的小腸或大網膜推開，方能找到盲腸和闌尾。④處理闌尾系膜：用闌尾鉗夾住闌尾或用直止血鉗夾住闌尾系膜，在闌尾根部切斷結扎闌尾動脈，如果系膜較闊又很肥厚時，應將系膜逐段分別切斷結扎。⑤結扎闌尾根部：用直止血鉗在距盲腸0.5cm處的闌尾根部壓榨一下，即用4號絲線在壓痕處結扎。⑥切斷闌尾：用直止血鉗在結扎線遠端0.4cm處夾緊闌尾，在緊貼闌尾根部夾緊的直止血鉗下面切斷闌尾。⑦處理闌尾殘端：依次用5%碘酊、75%酒精和生理鹽水涂擦闌尾殘端粘膜面，用荷包縫合將其包埋入盲腸壁內。⑧關腹：關腹前應以卵圓鉗夾一塊小紗布團，伸入腹腔，在盲腸周圍檢查有無滲液、膿液，有無結扎點出血，如有應加以處理，再縫合腹壁各層。

1.3觀察指標 住院時間、術后并發癥和傷口愈合情況。

2結果

2.1手術方法及切口選擇 單純闌尾切除52例，切除+腹腔引流8例。切口長約5～10cm，其中麥氏點斜切口50例、橫切口9例、右下腹經腹直肌切口1例。

2.2手術及住院時間：手術時間22～72min，平均（40.72±10.63）min。住院時間1～14d，平均（6.42±2.74）d。

2.3術后并發癥及處理 切口感染3例，1例行二期縫合，2例經換藥二期自行愈合。1例粘連性腸梗阻，經胃腸減壓，排氣后進流食，多下床活動，病情很快恢復。

2.4抗生素使用 93.33%（56/60）患者使用甲硝唑，3例患者使用頭胞他啶，1例使用替硝唑。

2.5傷口愈合 95.00%（57/60）的傷口I期愈合，II期愈合2例，1例III期愈合。

3 討論

闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因[1]，淋巴濾泡增生、糞石、食物殘渣、寄生蟲等因素引起闌尾管腔阻塞，血循環發生障礙，造成闌尾缺血壞死而使炎癥加劇。

3.1早診斷對提高闌尾炎治療效果具有十分重要的意義。右下腹麥氏點壓痛、反跳痛是闌尾炎診斷的最經典方法，但闌尾的位置多變，兒童、老人、妊娠期等特殊類型闌尾炎診斷較難，需要一些輔助的實驗室檢查和腹部平片、B超、CT等影像學檢查。B 超在急性闌尾炎和其他急腹癥的鑒別診斷中具有重要作用，已被公認為急性闌尾炎診斷中的一項有價值的方法[2]，它具有操作簡便、快捷、無創、經濟等優點，特別適合基層醫院對急性闌尾炎的診斷。在基層由于群眾對常見病認識不足，主動就診意識較差，患者未能被早期診斷而出現闌尾穿孔、腹腔膿腫，使并發癥增加，影響治療效果。

3.2早期施行闌尾切除術是急性闌尾炎最有效的治療方法。急性闌尾炎一旦確診，應盡可能早期施行闌尾切除術。手術是否及時可影響其治療效果與預后[3]。在基層醫院，外科醫師往往面臨急性闌尾炎手術時機的選擇，面對確診的闌尾炎，手術還是保守治療，外科醫師和患者以及家屬往往會有沖突[4]。因此，基層外科醫師要向患者及其家屬耐心講解急性闌尾炎的危害性、手術的重要性，爭取早期手術，以免延誤最佳治療時機。

3.3規范術中術后操作可有效降低術后并發癥。切口感染和粘連性腸梗阻是闌尾切除術后較常見的并發癥。本研究切口感染率為5%，較武宗華等報道的6.2%[5]略低。闌尾炎切口感染的原因與患者的年齡、營養狀況、免疫力、闌尾的病理改變以及主管醫生的手術技術、術后處理措施等有關[6]。所以術中要嚴格無菌操作，注意保護切口，縫合時的切口用0.5%甲硝唑沖洗和生理鹽水反復沖洗。術后早期換藥，注意切口生長和有無滲液，囑患者術后1d可起床活動，早期腸內營養，增進血液循環，防止腸粘連發生，加速傷口愈合。

3.4合理應用抗生素。急性闌尾炎患者感染細菌以腸桿菌為主，其中大腸埃希菌占首位 [7]。闌尾炎手術作為感染手術，是預防性應用抗生素的絕對指征，故應早期應用。在全身用藥的同時，甲硝唑液反復沖洗切口是減少切口感染的重要措施[8]。我們多用甲硝唑和頭孢菌素，術前l～2h內1次性靜脈注射足量的抗生素，術后24h內再使用1次，并連續用藥2～3d，但3例傷口感染患者用藥7～10d。通過合理的治療和優質的護理，患者全部痊愈出院。

參考文獻：

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編輯/許言