微創經皮LCP鋼板內固定治療四肢骨折

摘要：目的 探討微創經皮LCP鋼板內固定治療四肢骨骨折的效果。方法 選擇2011年12月～2013年12月，四肢骨折患者96例，隨機分為兩組，治療組采用微創經皮LCP鋼板內固定方法治療，對照組采用常規鋼板固定方法治療，比較兩組療效和并發癥。結果 全部患者獲得隨訪。治療組手術時間（63.26±10.36）min，術中出血量（49.68±15.25）ml，骨折全部按期愈合，平均愈合時間（34.95±5.62）d，優良率97.96%，與對照組比較，兩組差異有統計學意義。結論 微創經皮LCP鋼板內固定治療四肢骨骨折，比傳統鋼板符合生物力學原則，利于軟組織愈合和血運修復，固定可靠，值得推廣。

關鍵詞：微創；經皮LCP鋼板；內固定；四肢骨折

四肢骨折包括上下肢部位的骨折，以肱骨髁、尺橈骨干、股骨頸、股骨干和脛腓骨干等部位的骨折多見，由于創傷多伴有軟組織損傷，傳統的切開鋼板內固定治療術后易感染，發生骨不連、關節功能障礙等并發癥[1]，筆者以微創經皮LCP鋼板內固定技術治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年12月～2013年12月，四肢骨折患者96例，其中男性58例，女性38例；年齡11～72歲，平均63.7歲；骨折類型：肱骨外科頸骨折19例，肱骨髁上骨折15例，尺橈骨干骨折13例，腕骨骨折2例，Colles骨折2例，股骨頸、股骨干骨折各16例，單純脛骨骨折7例，脛腓骨骨折6例。按照患者和家屬意愿選擇術式，按術式不同隨機將患者分為治療組49例和對照組47例，兩組患者的性別等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 如傷后8h內，局部腫脹輕可即時手術，如腫脹嚴重，用石膏或牽引方法穩定骨折，抬高患肢，應用抗生素，待腫脹消退擇期手術。根據病情和患者情況選擇麻醉方式。術前通過骨折部位的正側位X線片準備LCP鋼板的長度。對照組：采用常規鋼板固定方法治療。

治療組：麻醉起效后，全程經X線輔助透視監測，參照健肢解剖數據對患肢進行復位。碎骨多或無健側肢體對照復位時，做骨折部位三維CT重建，根據骨折移位情況進行復位。復位以手法牽引為主，如不能達到完全復位，要求達到關節面的解剖復位。因塌陷復位困難者，經皮用克氏針撬撥或小切口協助復位后臨時固定。然后取骨折遠端內側解剖形鎖定接骨板復位成功后消毒鋪單，在骨折遠近端2.5cm處各做切口，剝離皮膚、皮下組織直至深筋膜，但不切開骨膜，僅從遠端向近端鈍性分離外側骨膜，形成使骨板順利插入的潛行隧道，為保護術區血供，盡量保留骨膜，切口不直接暴露骨折區，如果復位困難或有大量碎骨塊，可在骨折端作小切口協助復位[2]。在骨表面置入備好的鋼板內固定，使骨折部位長度恢復至術前。X線透視鋼板位置是否適合，調整好鋼板位置后，在鋼板遠端擰入1枚螺絲釘，放置引流條，取同一規格鋼板平行患肢另側，在遠近端各打入3枚螺釘完成固定。去除臨時固定，若患者骨質疏松，用雙皮質鎖定螺釘固定。再次透視證實對位對線良好，沖洗、關閉切口。

1.3觀察指標 觀察手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、治療優良率、并發癥情況。

1.4療效判定 優：患肢骨折線全部愈合，無疼痛，功能活動達到健側水平；良：患肢骨折線大部分愈合，偶有疼痛，功能活動達到健側60%；差：未達到上述標準[3]。優良率=優率+良率。

1.5統計學分析 應用SPSS13.0進行數據分析，計量資料用標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術時間、術中出血量、骨折平均愈合時間比較 見表1。

治療組骨折全部按期愈合，對照組按期愈合39例，延遲愈合8例。對照組手術時間略有優勢，但組間差異無統計學意義。治療組術中出血量少，平均愈合時間短，與對照組比較，差異有統計學意義。

2.2療效和并發癥比較 見表2。

治療組優良率高、并發癥發生率低，與對照組比較，差異有統計學意義。

3 討論

四肢骨折采用傳統切開鋼板內固定方法并發癥多，影響骨折愈合。微創經皮LCP鋼板內固定，骨折斷端暴露少，軟組織損傷少，采用鋼板、鎖定螺釘同時固定，減少骨與鋼板間力，遵循生物力學原則，故術后優良率達到97.96%。此術式的技術要點：①不強行急診手術，待患處組織消腫后選擇合適的時間手術；②在最遠端的螺釘孔放置引流條，將骨膜外腔隙的積血引流，防死腔感染；③不過度追求解剖復位，以不短縮游離骨塊為原則，不影響愈合[4]。總體說，這種術式創傷小，符合現代美學要求，最大化保留骨膜，保護骨折周圍血運，骨折愈合率高，是值得推廣的術式。

參考文獻：

[1]林涌生，鄭寧，陳松亮，等.MIPPO 技術結合 LCP 內固定在四肢骨折治療中的應用[J].中華全科醫學，2012，10（1）：40-41.

[2]陸根華，謝國華.經皮微創LCP鋼板在脛骨遠端骨折中的應用[J].柳州醫學，2010，23（3）：65-68.

[3]丁浩.微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折的療效分析[J].中外醫學研究，2012，10（25）：24-25.

[4]劉斌.微創經皮鋼板內固定技術治療四肢骨折的并發癥及其防治[J].中國當代醫生，2013，20（1）：52-53.

編輯/哈濤