嬰幼兒急性扁桃體炎的臨床分析

摘要：目的 ①嬰兒扁桃體炎（年齡在8～10個月）在嬰幼兒期急性扁桃體炎感染病例中感染例數所占比例較大；②有關嬰兒期扁桃體炎的研究資料較少；扁桃體周圍膿腫中醫稱為\"喉癰\"，多發于青壯年。嬰幼兒的扁桃體由于纖維被膜厚而致密，扁桃體小窩呈裂隙狀，且淺表分支不多，致病菌不易積驟和穿透擴散，極少罹患此病；③為進一步做相關研究提供幫助。方法 回顧性分析90例門診收治的急性扁桃體炎患兒臨床資料。結果 嬰兒扁桃體炎（年齡在8～10個月）在嬰幼兒期急性扁桃體炎感染病例中感染例數占7.7%。結論 嬰兒扁桃體炎（年齡在8～10個月）在嬰幼兒期急性扁桃體炎感染病例中感染例數所占比例較大。

關鍵詞：嬰兒期；嬰兒期咽隱窩感染；扁桃體炎；嬰兒期扁桃體周圍膿腫

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月在我院門診收治的急性扁桃體炎患兒90例，其中≤1歲15例，>1歲75例；在≤1歲的病例中，男性9例，女性6例，年齡在8～12個月；>1歲的病例中，男性40例，女性35例，年齡在1.3～7歲。

1.2臨床表現 伴發熱，占82例；有的伴有咽疼、鼻塞、流涕、咳嗽、食欲差、煩躁不安、嘔吐等，部分高熱患兒出現高熱驚厥等，查體咽部充血，扁桃體腫大Ⅰ-Ⅱ，可見白色分泌物；其中≤1歲病例中只可見咽隱窩有膿點者占7例，年齡在8～10月。

1.3方法

1.3.1診斷方法 全部符合急性扁桃體炎診斷標準[1]，其中查血常規白細胞計數異常者76例，淋巴細胞比率異常者56例，C反應蛋白異常者50例。

1.3.2治療方法 結合相關檢查及臨床經驗，分別給以阿奇霉素、紅霉素、青霉素、頭孢菌素類、阿糖腺苷、利巴韋林等治療，并嚴格遵守抗生素使用規范。部分給以糖皮質激素、解熱藥（及物理降溫）、祛痰止咳、鎮靜及中成藥等對癥處理。療程在1～2 w。

2結果

嬰兒扁桃體炎（年齡在8～10個月）占嬰幼兒期急性扁桃體炎感染病例中感染例數所占比例為7.7%。鑒于大多數急性扁桃體炎感染患兒多在1歲左右及以上患兒多得，感染患兒沒有明確的年齡劃分。本文旨在告知臨床工作者嬰兒期急性扁桃體炎在上呼吸道感染患者中不可小看。患者就診時，①患兒查看口腔不配合，②醫者無耐心或查體不認真，往往憑著臨床經驗按一般上呼吸道感染處理。臨床中筆者觀察到，咽隱窩出現膿性分泌物：如白絮狀物多考慮細菌感染，如果是白點狀或白線條狀考慮病毒或支原體等感染為主，醫務工作者應提高警惕。眾所周知，小兒扁桃體在嬰兒期并不發達，到1歲末才開始發育。但臨床中，我們見到部分患兒在嬰兒期即出現這種扁桃體炎發作的情況。此病需與嬰兒期咽隱窩感染相鑒別，后者常做軟腭部診斷性穿刺，及輔助性局部彩超幫助診斷[2]。

3討論

嬰兒扁桃體炎占嬰幼兒期急性扁桃體炎感染病例中感染例數所占比例較大。常發生于一側。其致病菌為金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈菌、甲型草綠色鏈球菌及厭氧性鏈球菌（惡臭味）[5]。扁桃體炎是上呼吸道感染中的一部分。扁桃體在嬰兒期并不發達，只到1歲末，隨著全身淋巴組織的發育才逐漸長大，4～10歲是其發育最高峰，到14、15歲時功能就逐漸萎縮、退化。扁桃體在正常情況下，會分泌少量一些黏液，里面包含有白細胞、吞噬細胞等，若有病原微生物通過，就會被其吸附，并被吞噬消化掉。是人體阻止病原微生物侵害的第一道關口。病原學主要還是病毒感染為主，其次還有細菌、支原體[3]等引起。

病理上主要分為急性卡他性扁桃體炎，亦稱為急性充血性扁桃體炎。多為病毒引起；急性濾泡性扁桃體炎，扁桃體充血、腫脹。粘膜下出現較多大小一致的圓形黃白色點狀化膿濾泡。而有的淋巴濾泡內只有白細胞增多。這些化膿的淋巴濾泡一般不隆起于扁桃體表面，但可透過粘膜表層窺見[6]。這些散在的粘膜下膿泡均分布于各個隱窩開口之間；急性隱窩性扁桃體炎，扁桃體充血腫脹，隱窩內有由脫落上皮細胞、纖維蛋白、白細胞及細菌等組成的豆渣樣物，且可逐漸增多，可從隱窩開口溢出，故在扁桃體表面隱窩開口可見拴塞物。其有時互相連成一片形似假膜，易于拭去。急性濾泡性扁桃體炎和急性隱窩性扁桃體炎又可合稱為急性化膿性扁桃體炎。急性扁桃體炎，中醫稱為乳蛾，以發熱、咽痛、吞咽困難、腭扁桃體紅腫化膿為主要特點，早期病毒和細菌都可感染，后期多為細菌感染，故臨床上多采用抗生素消炎治療[4]。兒童多因受涼、居住潮濕、體質差、睡眠不規律、吸入有害氣體等時，外界侵入的或隱藏于扁桃體內的病原微生物開始大量繁殖，即出現扁桃體炎，經積極處理，大多預后良好。部分反復發作患兒可形成慢性增生性扁桃體炎[7-8]。感染嚴重者，還會導致一些并發癥出現：如扁桃體周圍膿腫、中耳炎、頸部淋巴結炎、風濕熱、腎炎、關節炎、風濕性心臟病等。

參考文獻：

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[3]殷建翔.支原體感染致兒童急性扁桃體炎反復發作25例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2012，3（28）：710.

[4]汪俊蘭，尚莉麗；先聲咳喘寧佐治小兒急性喘息性疾病80例療效觀察[J].安徽中醫臨床雜志，2001，（05）.

[5]湯勇，于沿凱，郝延茹，等.2011年美國兒童扁桃體切除術臨床實踐指南（摘要）[A].吉林省醫學會第九次耳鼻咽喉-頭頸外科學術會議論文匯編[C].2011.

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[8]周斌.擠切術治療兒童慢性扁桃體炎120例體會[J].CJTCM，2004，（04）：332.doi：10.3969/j.issn.1672-7134.2004.04.065.

編輯/張燕