高位肛瘺采用頂端曠置切開引流術治療的臨床分析

摘要：目的 探討頂端曠置切開引流術在高位肛瘺治療中的臨床療效。方法 選取我院收治的83例高位肛瘺患者作為研究對象，其中38例行高位掛線引流術（對照組），45例行頂端曠置切開引流術（治療組），對兩組患者的療效進行回顧性分析。結果 兩組患者的治療總有效率、復發率比較無顯著差異（P>0.05）；對照組治療后的最大收縮時間、肛管收縮壓、肛管靜息壓均顯著低于治療組，P<0.05，差異具有統計學意義。結論 頂端曠置切開引流術治療高位肛瘺具有顯著療效，值得推廣應用。

關鍵詞：高位肛瘺；頂端曠置切開引流術；掛線引流術

高位肛瘺（也稱復雜性肛瘺），指的是瘺管超過肛管直腸環上部的肛腸疾病，是肛腸科的常見病、多發病，由于瘺道多有支管道，且累及外括約肌深層，所以臨床處理頗為棘手[1]。目前，手術仍是治療高位肛瘺最有效的手段，怎樣在盡量保護肛門功能的基礎上，降低術后復發率，一直都是肛腸科醫師面臨的一個大難題。我院采用了頂端曠置切開引流術治療高位肛瘺，并取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年1月～2014年4月收治的83例高位肛瘺患者作為研究對象，所有患者均符合高位肛瘺臨床診斷標。其中男性54例，女性29例，年齡在19～81歲，平均（36.8±2.7）歲，病程在3～21年，平均（6.5±2.6）年，高位單純性肛瘺56例，高位復雜性肛瘺27例。病情程度：輕度（直腸環肥厚）21例，中度（直腸環后中部硬化）48例，重度（直腸環后方呈半環形硬化）14例。根據手術治療方法的不同，將其分為治療組（n=45）和對照組（n=38），兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組行高位掛線引流術，治療組行頂端曠置切開引流術。

1.2.1頂端曠置切開引流 患者采用腰麻并實施手術，取側臥位，消毒、撲巾。將肛管牽開，使用隱窩鉤探查肛管，明確內口位置，并探查有無支管存在、管道行徑以及主管與支管的關系。將內口切除后，對內口周圍1cm2的范圍進行擴創，將探針伸入外口，一并切除外口及周圍硬化組織，切除后對創面進行修整，使之呈倒圓錐狀。繼續使用探針探入，在肛管后深間隙與坐骨直腸間隙相交投影處做一切口，暴露瘺管后截斷，將切口修整為梭形，以刮匙對頂端至主管道之間的部分進行充分搔刮，使用小腹手術刀探入狹窄處，做旋轉切割，若管壁嚴重硬化，可適當剔除，以確保皮膚切口與頂端呈圓錐狀。以食指探入該切口（開窗引流切口）做鈍性分離，將肛管后深間隙打開，直至分離到瘺管頂端，然后探入對側的坐骨直腸間隙，在相對開窗引流切口的位置做一梭形切口（對口引流切口），形成對口引流。充分止血后，使用凡士林油紗布填塞肛管內、手術床面及腔隙，包扎、固定。

1.2.2 高位掛線引流 體位、麻醉方式及術前準備同治療組。以隱窩鉤探查明確內口位置，再從外口探入探針，經內口探出。對于不易探出者，可適當擴大外口切口，保留探針，從內口開始垂直切開內口下方組織，再使用探針探入頂端，穿透直腸壁，將橡皮筋掛入后，拉緊結扎。換藥時要牽拉1～2次橡皮筋，以便于橡皮筋正常脫落。

1.3療效評價 創面愈合良好，臨床癥狀完全消失，為治愈；臨床癥狀顯著改善，創面愈合良好，為好轉；臨床癥狀明顯改善，創面未愈合，為進步；臨床癥狀無明顯改善，且創面未愈合，為無效。有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.4統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件處理數據，相關數據比較采用t檢驗（計量資料）或χ2檢驗（計數資料），P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

治療組的治療總有效率為95.36%，對照組為94.73%，組間比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），見表1。

兩組患者治療前的肛管最大收縮時間、肛管收縮壓、肛管靜息壓比較，無顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組患者的肛管最大收縮時間、肛管收縮壓、肛管靜息壓均有所降低，治療組治療前后的最大收縮時間、肛管收縮壓、肛管靜息壓比較，無顯著性差異（P>0.05）；對照組治療后的最大收縮時間、肛管收縮壓、肛管靜息壓均顯著低于治療組，P<0.05，差異具有統計學意義（見表2）。

治療組平均治愈時間（23.7±5.4）d，對照組為（33.1±8.0）d，組間比較有顯著性差異（P<0.05）；術后隨訪12～18個月，結果顯示治療組有2例復發，復發率4.44%，對照組的復發率為2.63%（1/38），組間比較無顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

臨床關于肛瘺的發病機制主要有兩種闡釋（隱窩腺感染、中央間隙感染），目前普遍認同的是隱窩腺感染學說[2]。肛腺在發生感染后，膿腫會逐漸侵入肛管后深間隙、坐骨直腸間隙，在病情發展下，膿腫破潰滲出體表，從而引發高位肛瘺。

目前，手術仍是治療高位肛瘺最為有效的方法，術中正確處理瘺管頂端、殘腔、內口直接決定著手術能夠成功。掛線術是臨床治療肛瘺的常用術式，但多年臨床實踐發現，該術式會對肛門括約肌功能造成明顯損傷，術后切口愈合緩慢[3]。頂端曠置切開引流術是治療高位肛瘺的新型術式，其通過切除內口，適當擴創，使原發病灶清除得更為徹底[4-5]。本次研究結果顯示：兩組患者的治療總有效率、復發率比較無顯著差異（P>0.05）；治療組治療后的最大收縮時間、肛管收縮壓、肛管靜息壓均顯著高于對照組，并且切口愈合時間顯著短于對照組（P<0.05）。這也證實了頂端曠置切開引流術對肛門括約肌功能的影響較小[6]。

總之，頂端曠置切開引流術治療高位肛瘺具有顯著療效，并且能較好地保護肛門功能，術后反應輕、恢復快，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]李峨，李國棟，王磊，等.掛線療法治療高位肛瘺技術參數的臨床研究[J].中國中醫藥信息雜志，2010，17（12）：9-11.

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[3]鄭麗華.安阿玥運用低位切開高位曠置法治療高位肛瘺的經驗總結及臨床研究[D].中國中醫科學院，2013.

[4]廖治先，顏景穎，龔文敬，等.高位掛線低位切開減底縫合引流術治療高位性肛瘺的臨床研究[J].結直腸肛門外科，2009，15（1）：37-38.

[5]王良龍，王裕中，孟凡濤，等.兩種術式治療高位肛瘺臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（11）：73-74，77.

[6]李輝，范學順，王晏美，等.高位肛瘺的術式選擇與比較[J].中國醫刊，2011，46（2）：63-64.

編輯/蘇小梅