腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎治療中的應用價值

摘要：目的 探討腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎治療中的應用價值。方法 選取來我院2010年4月～2013年4月治療的120例急性膽囊炎患者，隨機分為兩組，實驗組60例采用腹腔鏡膽囊切除術治療，對照組60例采用傳統開腹手術治療，對比兩組患者的手術時間，術中出血量，下床活動時間，住院時間等各項指標。結果 實驗組平均手術時間（69.4±29.5）min，平均術中出血量（49.6±11.3） mL，平均下床活動時間（11.2±4.8） h，平均住院時間（5.2±2.5） d等各項數據都小于對照組的平均手術時間（120.1±48.5） min，平均術中出血量（131.2±28.3） mL，平均下床活動時間（23.2±6.4） h，平均住院時間（13.2±4.1） d。結論 腹腔鏡膽囊切除術相比傳統開腹手術，創傷小，恢復快，手術安全，值得在臨床推廣。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術；急性膽囊炎；傳統開腹手術

急性膽囊炎是由于細菌性感染或化學性刺激所引起的一系列膽囊急性炎性病變[1]，是臨床普外科多見的疾病。腹腔鏡膽囊切除術因為其創傷小，不影響美觀，術后恢復快等各方面優點被廣泛應用，但關于腹腔鏡膽囊切除術的療效和安全性仍存在部分爭議，本文就腹腔鏡膽囊切除術的療效和安全性進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取來我院2010年4月～2011年4月治療的120例急性膽囊炎患者，隨機分為兩組，實驗組60例，其中男性21例，女性39例，平均年齡（46.8±6.9）g，平均病程（39.7±6.1） h，對照組60例，其中男性23例，女性37例，平均年齡（47.3±7.5）g，平均病程（40.2±6.5） h，兩組患者的臨床資料無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡膽囊切除術 實驗組患者采用全身麻醉，氣管插管，常規四孔法順行、逆行或順逆結合法切除膽囊，以劍突下為操作孔，膽囊由劍突下孔取 出[2]。術前8 h保持空腹，建立CO2氣腹，選擇劍突下為操作孔，腹腔鏡下探查，實行膽囊切除術。手術中常規嚴密監測患者的生命體征。

1.2.2傳統開腹膽囊切除術 對照組患者選擇右肋緣下切口，采用順行或逆行膽囊切除術，手術中常規嚴密監測患者的生命體征。

1.3觀察指標 對手術中手術切口長度，出血量等指標進行評定，并對術后發生的并發癥進行統計分析。

1.4統計學方法 利用統計學分析統計數據通過SPSS 16.0 For Windows 進行，數據通過（均數±標準差）（x±s）組間差異采用t檢驗，t<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術中、術后各項指標比較 實驗組平均手術時間（69.4±29.5） min，平均術中出血量（49.6±11.3） mL，平均下床活動時間（11.2±4.8） h，平均住院時間（5.2±2.5） d等各項數據都小于對照組的平均手術時間（120.1±48.5） min，平均術中出血量（131.2±28.3） mL，平均下床活動時間（23.2±6.4） h，平均住院時間（13.2±4.1） d，差異有統計學意義（t=3.087，P<0.05），見表1。

2.2術后并發癥比較 實驗組患者術后發生膽漏3例，出血1例，并發癥發生率為6.67%，對照組患者術后發生膽漏5例，出血3例，切口愈合不良3例，并發癥發生率18.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

急性膽囊炎常由過度勞累或膽石癥，細菌感染等因素引起的，表現為急性右上腹絞痛，有時伴有胸背部和后肩部放射痛及惡心、嘔吐等癥狀[3]。急性膽囊炎發病急，疼痛劇烈，嚴重時可導致腹膜炎，膽囊穿孔等并發癥，如不及時治療可以威脅患者生命。

治療急性膽囊炎最有效的方法是切除膽囊，如今最常見的有腹腔鏡膽囊切除術和傳統開腹膽囊切除術。傳統的膽囊切除術術后損傷大、恢復慢，并發癥多[4]。腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、瘢痕小、術后恢復快，不影響美觀，且療效確切等優點已被越來越多的應用于臨床。但腹腔鏡膽囊切除術的使用必須掌握好手術時機和手術適應癥以及禁忌癥。手術時機一般在急性發病后72 h內，一般經保守治療24～48 h后無明顯好轉，就可以選擇手術治療。若在發病后72 h內無有效治療，可能導致局部組織充血，明顯水腫，導致膽囊三角解剖位置不明顯，從而增加手術難度，加大手術風險。本研究結果顯示腹腔鏡膽囊切除術的療效明顯優于傳統的開腹手術，與傳統的開腹手術相比，具有創傷小，手術時間短，術中出血量小，恢復快，患者疼痛小，不影響美觀等特點，并且術后并發癥少，具有臨床價值，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]徐遠達.腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療急性膽囊炎的療效對比[J].中國醫藥指南，2012，10（33）：525-526.

[2]司先余，金文超，孫良傳，等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎104例臨床分析[J].肝膽外科雜志，2011，19（3）：198-199.

[3]江濤，李平，周旭坤，等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎[J].中國普通外科雜志，2011，20（8）：883-884.

[4]中華醫學會外科學分會膽道外科學組.急性膽道系統感染的診斷和治療指南（2011年版）[J].中華消化外科雜志，2011，10（1）：9-13.編輯/張燕