胎膜早破并發早產對妊娠結局的影響及臨床護理策略

摘要：目的 研究胎膜早破并發早產對妊娠結局所產生的影響與臨床護理方法。方法 選取我院在2013年2月～10月收治的82例胎膜早破并發早產患者的臨床資料，根據孕周，將患者分為兩組，其中孕周在28～34+6w的為第一組，共42例病例，孕周在35～36+6w的為第二組，共40例病例，比較兩組患者的妊娠結局，明確護理干預方法。結果 第一組自然分娩率為83.3%，第二組自然分娩率為42.5%，第一組自然分娩率高于第二組，對比具有統計學意義（P<0.05）。從整體分娩方式上看，自然分娩率（52/82）高于剖宮產率（26/82），對比有統計學意義（P<0.05）。第一組新生兒疾病、新生兒窒息、死亡率均高于第二組，對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 采取有效措施對未足月胎膜早破進行防治，孕周盡量超過35w，通過實施良好的早產護理，有利于提高胎兒存活率。

關鍵詞：胎膜早破；妊娠結局；護理方法

所謂胎膜早破，就是指在臨產之前，出現胎膜破裂現象，這種情況是產科中的一種常見并發癥，早產是圍生期新生嬰兒死亡的重要影響因素之一，胎膜早破通常與早產并存，這對母嬰均會造成嚴重不利影響，極有可能產生感染、臍帶脫垂等情況，處理難度非常大[1]。因此，必須做好未足月妊娠胎膜早破的防治工作，并對護理經驗進行總結。本文主要分析胎膜早破并發早產對妊娠結局所產生的影響與臨床護理方法，現將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院在2013年2月～10月收治的82例胎膜早破并發早產患者為研究對象，根據孕周，將患者分為兩組，其中孕周在28～34+6w（42例）的為第一組，初產婦27例，經產婦15例，年齡在20～29歲，平均年齡（26.58±3.28）歲，均為單胎妊娠。孕周在35～36+6w（40例）的為第二組，初產婦29例，經產婦11例，年齡在23～31歲，平均年齡（27.44±3.38）歲，均為單胎妊娠。兩組患者在一般資料上無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷方法 孕婦感到陰道內有液體流出，可伴有胎糞（或胎脂），通過檢測陰道液體的酸堿度，得知PH值大于7，表明為陽性，經B超檢查，了解到羊水水平段低。

1.3 護理方法 ①基礎護理。孕婦需要住院休息，可取左側臥位或平臥位，將其臀部抬高，防止因臍帶脫垂，導致胎兒于宮內死亡。讓孕婦在家屬協助下，做好日常生活護理，大小便均使用便盆，確保外陰部位的清潔，可采用消毒護墊。對患者羊膜腔感染情況進行觀察，并明確羊水氣味與性質，需測量孕婦心率、體溫4次/d，若孕婦體溫超過37.8℃，白細胞計數上升，心率超過100/min，羊水有明顯異味，則表明已經受到感染，需要終止妊娠。②根據醫囑，合理使用抗生素，例如頭孢菌素類、抗生素，盡量避免做肛查、陰道檢查，否則可能會導致孕婦發生感染，且易誘發宮縮。每天可以利用碘伏液對外陰部位進行清洗，必要情況下，取陰道分泌物進行化驗，明確感染狀況。③心理護理。當孕婦出現這種情況后，必定會產生恐懼、焦慮心理，此時，護理人員要給予心理護理，讓孕婦配合治療，對其心理狀態進行調整，確保其情緒穩定，否則，若孕婦過于緊張，則會誘發宮縮，造成早產。另外，護理人員還要加強與產婦家屬的交流，及時解答家屬提出的疑問。④使用宮縮抑制劑。臨床中主要抑制宮縮的藥物為利托君與硫酸鎂靜滴，首次取16ml 25%硫酸鎂與250ml 5%葡萄糖靜滴，于2h內完成滴注，然后取30ml 25%硫酸鎂與500ml 5%葡萄糖，以1～2g/h的速度滴注，直到孕婦停止宮縮。如果硫酸鎂使用過多，則可能會導致患者出現心臟驟停、呼吸停止等情況，因此，要對患者心率、呼吸進行密切觀察，一旦出現中毒反應，要及時采取措施救治。取50～100mg利托君與500ml5%葡萄糖給予靜滴，直到孕婦宮縮消失。在用藥過程中，要嚴格監測孕婦的心率，心率不能大于120次/min，并對胎心音進行監測。⑤如果無法避免分娩，需根據孕婦情況，選擇分娩方式。在分娩過程中，給予流量吸氧，持續監護胎心，對于有感染指征，且安胎時間較長的孕婦而言，其產生宮內窘迫的可能性較高，因此，要對胎心音進行密切觀察，一旦出現異常，需及時處理。因早產兒體重較輕、易娩出，所以產程較快，值得注意的是要防止產道撕裂與急產的發生。接產時，切開會陰，便于將第二產程縮短，使胎頭娩出時所受阻力減輕，降低顱內出血發生率。早產兒的御寒能力較差，娩出后，要做好保暖工作，對臍帶進行處理，轉至NICU重癥監護。

1.3 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析，對計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式 通過研究得知，第一組中有35例孕婦為自然分娩，自然分娩率為83.3%，第二組中有17例孕婦為自然分娩，自然分娩率為42.5%。第一組自然分娩率高于第二組，對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。就總體上而言，自然分娩率（52/82）高于剖宮產率（26/82），對比存在較大差異，具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 新生兒結局 從新生兒結局上看，第一組新生兒疾病、新生兒窒息、死亡率均高于第二組，對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胎膜早破產生的原因常被認為與胎位異常、胎膜結構異常、感染存在較大關聯，定期進行產前檢查，對防止早產有著較高的應用價值[2]。胎膜早破是誘發早產的危險因素之一，在產檢過程中，如果發現孕婦有流產史、引產史、早產史、多胎妊娠等現象，則需積極采取措施預防胎膜早破。在妊娠期間，陰道檢查要盡量避免，不能進行體力勞動，注意臥床休息[3]。一旦發現胎膜早破現象，要及時就診，入院接受保胎治療。

從本次研究中可以看出，孕周在28～34+6w的孕婦，其胎兒娩出后，并發癥較多，因此，必須實施保胎治療，將孕周延長，孕周最好超過35w，這對于胎兒肺成熟具有促進作用，可使新生兒呼吸減少。若胎膜破裂，則無法起到防護作用，陰道內可能會受到細菌感染，而且感染可能在胎膜破裂之前，就已經存在，在治療過程中，需合理使用抗生素，預防感染[4，5]。孕周越長，新生兒并發癥率就越低。如果孕婦孕周不超過35w，則需利用宮縮抑制劑，將孕周延長，便于治療效果的提升。

孕周大于35w后，胎兒成熟，一旦出現感染，要隨時終止妊娠。早產兒耐受能力較差，不過胎兒已經成熟，可以選擇剖通產，這樣有利于胎兒的順利娩出[6]。早產兒在免疫功能與器官功能上非常不成熟，極有可能產生各種并發癥，對其生存率影響很大，因此，胎兒娩出后，要做好早產護理，這樣有利于提高胎兒存活率，同時還要告知產婦與家屬相關的注意事項，促進產婦身體的恢復。

參考文獻：

[1]陳桂仙，董旭東.胎膜早破性早產妊娠結局探討[J].中國實用醫藥，2010（01）：109-110.

[2]王愛娟.早產胎膜早破的妊娠結局分析[J].中國醫藥指南，2010（13）：183-184.

[3]王麗紅，張長弓.胎膜早破合并早產的妊娠結局分析[J].中國現代藥物應用，2010（15）：31-32.

[4]陳立琴.早產合并胎膜早破的發生因素及妊娠結局分析[J].中國醫藥指南，2013（30）：300-301.

[5]張瑞雪，楊海瀾，籍靜茹.611例胎膜早破危險因素及妊娠結局的臨床回顧性分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2014（01）：53-56.

[6]劉春蓮.早產合并胎膜早破的發生因素及妊娠結局分析[J].中國衛生產業，2014（10）：157+159.編輯/王海靜