復方丹參滴丸聯合奧美拉唑治療老年胃潰瘍療效觀察

摘要：目的 研究復方丹參滴丸與奧美拉唑聯合治療老年胃潰瘍的療效。方法 將86例55～73歲的胃潰瘍患者，分治療組45例，口服復方丹參滴丸250 mg，tid，奧美拉唑20 mg，bid；對照組41例，單純給予奧美拉唑20 mg，bid，療程均4w。記錄癥狀變化和不良反應，4w治療結束時復查胃鏡。結果 4w末，治療組疼痛消失率為86.6%，高于對照組的68.3%；治療組潰瘍愈合率為73.3%，高于對照組的53.7%；治療組Hp轉陰率大于對照組Hp轉陰率，但差異無顯著性；兩組的胃腸道不良反應亦較少，且癥狀輕；6個月后，治療組潰瘍復發率16.0%，明顯低于對照組的38.9%。結論 復方丹參滴丸聯合奧美拉唑治療老年胃潰瘍療效較好。

關鍵詞：胃潰瘍； 復方丹參滴丸；奧美拉唑；老年人

復方丹參滴丸主要藥理作用是活血化瘀，普遍用于防治心血管疾病，但在醫療實踐中發現它還可應用于治療慢性肝病、眩暈、腦梗死、外踝關節扭傷等多種疾病 [1]。復方丹參滴丸可以改善老年人胃黏膜血供，能促進細胞再生和胃黏膜愈合。筆者用復方丹參滴丸與奧美拉唑聯合治療老年人的消化性潰瘍，取得了明顯的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2002年1月～2005年1月經胃鏡檢查確診胃潰瘍（GU）或十二指腸球部潰瘍（DU）的活動期老年患者86例（其中55～60歲38例，61～65歲30例，65～70歲12例，71～73歲6例），其中男54例，女32例。患者入選前1w內未用過抗菌素，未進行過特殊抗潰瘍系統治療（普通抗酸制劑除外），無合并肝、腎等有礙治療進程的疾病。治療前3 d內取胃竇黏膜活檢作病理學檢查，并做快速尿素酶檢測以確定有幽門螺桿菌（Hp）感染。符合上述情況的分為治療組45例，其中DU 22例，GU 15例，復合潰瘍8例；對照組41例，其中DU 20例，GU 13例，復合潰瘍8例；兩組患者的年齡、性別、病程、潰瘍大小、幽門螺桿菌感染情況、疼痛程度以及煙酒嗜好等差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法 治療組口服復方丹參滴丸10粒（天津天士力制藥集團有限公司生產，25 mg/粒），3次/d， 奧美拉唑20 mg，2次/d；對照組單純給予奧美拉唑20 mg，2次/d。各組療程均為4w。治療期間停用其他抗潰瘍藥，并作隨訪觀察，記錄癥狀變化和不良反應，有無治療外因素影響。4w療程結束后作復查胃鏡和Hp。對潰瘍愈合患者自療程結束后3個月和6個月進行胃鏡隨訪，統計潰瘍復發率。

1.3 療效判斷[2]

1.3.1 治療疼痛療效判斷 疼痛消失：治療后無疼痛、無壓痛或偶爾輕微疼痛，不影響日常工作，亦無需服藥；疼痛緩解：治療后仍輕度疼痛、壓痛，部分影響工作或需服藥；治療疼痛無效：治療后疼痛、壓痛仍無減輕。總有效率=疼痛消失率+疼痛緩解率。

1.3.2 潰瘍愈合指標評定 治療后經胃鏡檢查結果評定。愈合：潰瘍愈合，周圍炎癥消失（S2期）或仍有炎癥（S1期）；部分愈合：潰瘍灶縮小50%以上或潰瘍數目減少；無效：潰瘍灶縮小不到50%，或無變化和加重。總有效率=愈合率+部分愈合率。

1.4 Hp感染的判斷標準 快速尿素酶法，14C呼氣試驗均為陽性者判斷Hp陽性。兩者均陰性判斷Hp陰性。

2 結果

治療組有7例（15.6%）出現不良反應，其中腹瀉、腹脹、頭暈、頭痛各1例，用藥初出現顏面潮紅并口干3例；對照組出現不良反應9例（22.0%），其中腹瀉并惡心5例、腹脹并惡心4例。差異無顯著性（χ2=0.579，P>0.10）。

3 討論

復方丹參滴丸是由丹參、三七和冰片組成。丹參為齒形科植物的干燥根及根莖，具有祛瘀止痛、活血通經、清心除煩等功效，顯著增加冠脈流量；三七則是五加科人參屬植物，具有祛瘀、消腫、活血鎮痛、補虛、強壯等功效；冰片由龍腦香科植物或菊科植物提取，或為化學合成品，具有開竅醒神、散郁火、去翳明目、消腫止痛等功效[3]。在細胞及分子水平對脂質代謝及流變學的影響、清除自由基抗氧化作用、對心肌細胞的保護等作用機制方面進行了闡述。

老年人胃黏膜結構萎縮，黏膜血流減少，黏液分泌質和量的改變使胃黏膜屏障削弱是潰瘍發生的重要因素。因此，治療老年人消化性潰瘍應在使用抑酸劑的同時，改善胃黏膜血供，增強胃黏膜的防御屏障功能是十分重要的[4]。臨床研究表明，復方丹參滴丸具有改善微循環，改善內皮功能，抗血小板聚集和血栓形成，使血液黏度下降；能促進細胞再生和胃黏膜愈合；清除氧自由基，抗脂質過氧化，提高機體耐缺氧能力，抗菌消炎和解痙鎮痛等多方面的藥理作用。

本研究表明，復方丹參滴丸與抑制胃酸分泌藥奧美拉唑聯合治療老年消化性潰瘍，消除疼痛有效率、胃潰瘍愈合率均優于奧美拉唑的單獨使用，且潰瘍復發率明顯低于對照組；治療前后Hp檢查比較，治療組Hp轉陰率大于對照組Hp轉陰率，但差異無顯著性；兩組的胃腸道不良反應亦較少，且癥狀輕。以上結果表明：復方丹參滴丸與奧美拉唑聯合治療老年消化性潰瘍能夠提高臨床療效，減少復發。推測其可能的藥理作用：復方丹參滴丸不能直接殺滅Hp和抑制胃酸的分泌，而是通過改善胃黏膜血供、增強胃黏膜的防御屏障功能、促進細胞再生和胃黏膜愈合來提高療效。

參考文獻：

[1]陳元鴻，伍靈達，王婉梅，等.復方丹參滴丸與雷尼替丁治療老年胃潰瘍的觀察[J].中國基層醫藥，2005， 12（5）：548-549.

[2]洪罄，宓穗卿，王寧生.復方丹參滴丸中丹參素的藥動學研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2000，11：286.

[3]劉慧，胡永寸，陳儉.復方丹參滴丸對血管內皮功能的保護作用[J].天津醫藥，2003，15（1）：39.

[4]王崎.復方丹參滴丸治療慢性胃炎70例[J].實用中醫藥雜志，2004，16（4）：33.

編輯/王敏