不同劑量右美托咪定應用于老年下肢手術的鎮痛效果

摘要：目的 探究不同劑量右美托咪定用于老年患者下肢手術中的鎮痛效果，為今后的臨床工作提供參考依據。方法 選取2012年1月～2014年1月我院收治的120例擇期行下肢手術的老年患者為研究對象，按照右美托咪定給藥劑量的不同分為A組（0μg）、B組（0.5μg/kg）與C組（1.0μg/kg），觀察三組患者的鎮痛效果。結果 AB兩組的OAA/S評分在90min時相比C組P<0.05；BC兩組的心率在60min時比較相比A組P<0.05，差異具有統計學意義。結論 小劑量右（0.5μg/kg）美托咪定用于老年患者下肢手術中的鎮痛效果明顯，并縮短了麻醉時間，延長了鎮痛時間，對于患者的循環系統與血流動力學影響較小，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：右美托咪定；老年患者；下肢手術；鎮痛

右美托咪定是一種選擇性的α2受體激動劑，具有鎮痛、催眠、鎮靜、抗焦慮、抑制交感神經的作用。右美托咪定在1999年時被美國批準用于重癥監護病房中成人進行機械通氣時的短效鎮靜[1]。目前，右美托咪定在歐美國家已經廣泛用于除重癥監護室以外的其他科室，包括兒科、神經外科、心血管內科及肥胖手術等。我院對120例擬行下肢手術的老年患者進行了不同劑量右美托咪定的使用，為患者尋求最有效的鎮痛、鎮靜效果劑量，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月我院收治的120例擇期行下肢手術的老年患者為研究對象，按照右美托咪定給藥劑量的不同分為A、B、C三組，每組40例。A組男性22例，女性18例；年齡64～74歲，平均年齡（68.6±2.5）歲；體重54～69kg，平均體重（61.2±2.2）kg；ASA分級Ⅰ級22例，Ⅱ級18例。B組男性20例，女性20例；年齡63～74歲，平均年齡（67.1±2.4）歲；體重55～67kg，平均體重（60.9±2.4）kg；ASA分級Ⅰ級20例，Ⅱ級20例。C組男性21例，女性19例；年齡65～72歲，平均年齡（68.5±2.4）歲；體重53～66kg，平均體重（60.3±2.4）kg；ASA分級Ⅰ級21例，Ⅱ級19例。三組患者在性別、年齡、體重、ASA分級比較上P>0.05，差異無統計學意義。

1.2方法 三組患者均給予上肢靜脈開放，所有患者均取側臥位，麻醉方式均為腰硬聯合麻醉。選取患者的L3～L4間隙進行硬膜穿刺，若見腦脊液出現回流則證明穿刺成功，并將浙江九旭藥業有限公司生產的濃度為0.5%的鹽酸布比卡因注射液（國藥準字H20023455）1.8～2.3ml+濃度為10.0%的葡萄糖注射液2ml注入硬膜外導管，留置硬膜外導管方便術中追加麻醉藥物，并注意控制麻醉平面在T6以下。麻醉平面穩定后，A組患者給予江蘇恩華藥業股份有限公司生產的枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準字H20113508）1.5μg/kg+江蘇恩華藥業股份有限公司生產的咪達唑侖注射液（國藥準字H20031037）0.05mg/kg靜脈滴注；B組患者給予四川國瑞藥業有限責任公司生產的鹽酸右美托咪定注射液（國藥準字H20110097）0.5μg/kg靜脈泵注維持麻醉；C組患者給予鹽酸右美托咪定注射液（國藥準字H20110097）1.0μg/kg靜脈泵注維持麻醉；B、C兩組患者的給藥時間應在10min以上。

1.3觀察指標 采用OAA/S（警覺/鎮靜）評分[2]表對患者麻醉的鎮痛效果進行評分，同時愛用多功能監護儀對患者用藥后的10min（T1）、60min（T2）、90min（T3）、150min（T4）心率、平均動脈壓與OAA/S進行記錄。（平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓差。）

1.4統計學處理 數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，分析結果以P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1三組患者麻醉前后的OAA/S評分比較 見表1。

注：相比麻醉前，#P<0.05；相比C組*P<0.05，差異具有統計學意義。

2.2三組患者麻醉前后的心率比較 見表2。

注：相比麻醉前，#P<0.05；相比A組*P<0.05，差異具有統計學意義。

2.3三組患者麻醉前后的平均動脈壓比較 見表3。

3結論

老年患者生理各機能會隨著年齡的增大出現衰退，例如呼吸功能的下降、心血管代償功能的下降、血管彈性度降低、腎功能降低、心血管儲備功能儲備不足、自主神經系統反射反應降低等。生理機能的降低會導致老年患者對手術與麻醉的耐受力下降，當老年患者處于應激狀態時，心臟做功的能力會隨之下降，而心輸出量與心率又無法隨之增高，甚至出現下降，老年患者的心功能無法承受應激狀態時機體的改變。再加上老年患者本身患有一種或多種慢性疾病，例如糖尿病、高血壓及心血管疾病等。大部分高血壓患者手術前未進行規范性治療，術中血壓難以控制，給麻醉工作帶來了巨大的挑戰。

老年患者區域阻滯Ramsay評分的目標值為2～3級，不需要進行過度鎮靜，通常采用小劑量的阿片類藥物或是咪達唑侖即可。但有研究發現，采用小劑量的阿片類藥物或是咪達唑侖用于麻醉，患者術后會出現譫妄綜合征[3]。右美托咪定是一種選擇性較高的α2受體激動劑，其與α2受體的親和力相比可樂定高出7倍之多[4]，其鎮痛效果、鎮靜效果及抗焦慮效果明顯，同時對呼吸作用與血流動力學指標不會造成較大的影響。右美托咪定能作用于腦干藍斑核的α2腎上腺素能受體上，能有效降低神經中樞突觸前與突觸后去甲腎上腺素的釋放，減小突觸后膜的興奮性，從而降低藍斑核神經元興奮性，最終起到鎮靜的目的。有研究發現[5]，采用右美托咪定用于手術鎮靜，能起到一種類似于人類正常睡眠的\"可喚醒\"作用，避免了患者在蘇醒的過程中出現譫語、神志不清等情況[6，7]。

本次研究中，三組患者在麻醉后的第10min與第60min經OAA/S評分均發生明顯的改變，但AB兩組患者的恢復速度相比C組更快，說明采用右美托咪定麻醉與采用芬太尼復合咪達唑侖麻醉的鎮靜效果不相上下，但采用1.0μg/kg右美托咪定進行維持麻醉的患者相比0.5μg/kg的患者鎮靜時間更長；且在心率變化的比較中，B、C兩組的心率評分在60～90min之間明顯優于A組，而ABC三組在手術不同時間段的平均動脈壓比較均無顯著差異，說明右美托咪定對于患者的循環系統影響較小，血流動力學保持上更為穩定。綜上所述，采用小劑量的右美托咪定用于老年患者下肢手術中的鎮痛效果明顯，同時提高患者術后蘇醒質量，提升了麻醉的滿意度，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]徐凱，朱敏敏，胡毅平等.右美托咪定對下肢手術腰麻后寒顫的影響[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（8）：768-770.

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[3]趙偉.右美托咪定和咪唑安定用于高齡骨科患者下肢手術硬膜外麻醉鎮靜的研究[J].醫學信息，2013，26（30）：104.

[4]鐘和英，李文輝，田剛等.右美托咪定對下肢手術使用止血帶的血流動力學的影響[J].現代生物醫學進展，2013，13（11）：2096-2099.

[5]陳曦，種法敏.神經刺激儀聯合右美托咪定在老年患者下肢手術中的臨床應用[J].中國現代藥物應用，2013，7（23）：140-141.

[6]Tarvainen，M.P.，Georgiadis，S.，Laitio，T. et al.Heart rate variability dynamics during low-dose propofol and dexmedetomidine anesthesia[J].Annals of Biomedical Engineering，2012，40（8）：1802-1813.

[7]MA Xiao-xu，FANG Xiang-ming，HOU Tie-ning等.Comparison of the effectiveness of dexmedetomidine versus propofol target-controlled infusion for sedation during coblation-assisted upper airway procedure[J].中華醫學雜志（英文版），2012，125（5）：869-873.

編輯/王海靜