臨床路徑理念在兒科實習教學中的運用與體會

摘要：目的 將臨床路徑基本理念引入臨床教學工作，以提高臨床教學效果。方法 將30名兒科醫(yī)學生隨機分為兩組，一組采用臨床路徑CP式教學法，一組采用傳統(tǒng)教學法，出科后，通過不同方式進行綜合評價，并統(tǒng)計學生對不同教學方法的評價。結果 兩組醫(yī)學生綜合考核成績有顯著性差異，CP組優(yōu)于傳統(tǒng)組，學生對不同教學方法的評價也明顯高于傳統(tǒng)組。結論 CP式教學法能顯著提高臨床教學效果。

關鍵詞：臨床路徑式教學法；兒科；臨床教學

臨床路徑（Clinical Pathway，CP）是指醫(yī)務人員共同針對某種疾病的監(jiān)測、治療、康復和護理，制訂的有嚴格順序、準確時間要求的診療計劃，使服務對象獲得最佳醫(yī)療護理服務[1]。將CP為平臺對臨床醫(yī)學生組織教學的方法，我們稱之為臨床路徑式教學法。自2013年開始，我科臨床開展了NRDS及新生兒ABO溶血兩種臨床路徑，對兒科臨床見習醫(yī)學生大膽嘗試了CP式教學法，取得了較好效果，現報道如下。

1 實施方法

2013年6月～12月，對2009級30名兒科醫(yī)學本科醫(yī)學生進行隨機分組，每組15人。一組采用傳統(tǒng)臨床實習帶教法；一組實行CP式教學法。以NRDS為例，CP組醫(yī)學生臨床教學要求：①由帶教教師預先向醫(yī)學生提供1 份NRDS的CP文本；可根據CP的固定程序展開漸進式提問，如NRDS的發(fā)生原因是什么？好發(fā)于哪些情況？其主要臨床表現是什么？臨床上還常有有哪些疾病可產生類似氣促發(fā)紺表現？這些疾病的主要鑒別點是什么？目前確診NRDS的主要方法是什么？NRDS的治療方案是什么？臨床進展是怎樣的？等；②醫(yī)學生首先應盡快熟悉該病種的CP文本，掌握患者的病史特點，將書本知識與臨床知識相結合，并在此過程中進行獨立思考和互相討論；③參與該患兒的治療過程，根據CP文本進行診療活動；④由帶教教師根據實習教學大綱要求和實際討論情況，對CP開展過程進行總結，對完成臨床路徑的病歷進行總結，對未完成臨床途徑的病歷進行分析，尋找解決方法。在科室實習階段結束后，就NRDS相關知識掌握情況對兩組學生進行出科考試，總成績100分。并調查學生對不同教學方法的評價意件。

2 結果

2.1兩組學生的出科考試成績，見表1。

從表1可以得出，CP組學生平均成績?yōu)?2.1分，傳統(tǒng)組學生平均成績?yōu)?0.5分， CP組學生成績明顯高于傳統(tǒng)組。

2.2學生對不同教學方法的評價，見表2。

從表2可得出，CP組學生對CP式教學方法評價更高，認為其在激發(fā)學習興趣、提高分析問題能力、提高自學能力、加深基本概念理解、提高學習效率和提高臨床綜合能力方面明顯高于傳統(tǒng)組。

3 討論

臨床路徑作為一種單病種質量管理方法，在臨床工作中已普遍應用。1995年美國內科醫(yī)學年刊[2]報道了哈佛醫(yī)學院等將CP與其他教學法相結合，用于教學上，可以顯著提高實習醫(yī)學生臨床動手能力、強化其在實施臨床診療活動的同時注重成本效益意識，將CP與臨床教學有機結合。自2013年起，我科開展的NRDS和ABO溶血2個臨床路徑，2013年6月起，我科將CP基本理念引入臨床教學，收到了較好效果。

對教學過程的影響：①規(guī)范教學流程，增強教學系統(tǒng)性。首先，它要求實習醫(yī)師緊緊抓住疾病的診斷、鑒別診斷、治療這條主線，通過正確的臨床思維方式，強化對臨床診療活動的感性和理性認識；其次，它可以促進實習學生將書本知識與臨床實際有機聯系，從而更加全面、系統(tǒng)地掌握醫(yī)學知識，提高綜合分析和解決臨床問題能力。避免帶教老師講解的隨意性，造成了教學內容的疏漏和重復[3]；②有利于\"以問題為中心\"教學法的實施。CP的實施過程中有大量的不可預知的因素會導致CP的變異，圍繞這些變異，可充分引導醫(yī)學實習生主動學習、思考和解決問題；③臨床路徑式教學法能提高了學習的針對性和實用性，激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生自學能力和獨立思考能力；④促進教學管理，持續(xù)改進教學質量實施臨床教學路徑，管理者可根據路徑表的執(zhí)行情況，適時監(jiān)控帶教質量，分析評估實施過程中的變動，不斷改進。

在本科室引用NRDS和ABO溶血2個臨床路徑進行實習生帶教工作中，通過統(tǒng)計出科成績，CP組的學生成績明顯高于傳統(tǒng)組。且學生對不同帶教方法的評價，在激發(fā)學習興趣、提高分析問題能力、提高自學能力、加深基本概念理解、提高學習效率和提高臨床綜合能力方面，CP組的學生給予的評價明顯高于傳統(tǒng)組。

臨床路徑理念引入兒科帶教中，使臨床教學更有目標，更具體化，帶教老師有章可循，有效提高教學質量，增強教學的系統(tǒng)性。

參考文獻：

[1]齊德廣，秦銀河，李書章，等. 確定多術式單病種臨床路徑實施范圍和住院時間方法的研究[J]. 第三軍醫(yī)大學學報，2003，25（1）：63-65.

[2]Steven K，Pearson M D，Thomas H，et al . Critical pathways as a strategy for Improving Care Problems and Potential [J]. Annals of internal medicine，1995，123（12）：941-948.

[3]李金林，劉景梅，張曉蘭.臨床路徑在臨床帶教中的應用研究[J].護理研究，2008，22（1）：84.編輯/哈濤