激素局部注射配合肛門擴張療法治療混合痔術后肛門瘢痕性狹窄臨床觀察

摘要：目的 分別在術后10d、30d觀察以得寶松局部注射加肛門擴張治療混合痔術后瘢痕性肛管狹窄的臨床療效，并與對照組單純肛門擴張療法進行比較。方法 治療組A于術后10d予創面下注射得寶松并配合肛門擴張療法；治療組B于術后30d后瘢痕下注射得寶松，并配合肛門擴張療法；對照組不給予注射任何藥物，僅僅給予肛門擴張療法。結果 治療組A與治療組B有明顯的防治混合痔術后肛門狹窄的療效和緩解術后肛門疼痛、排便困難等癥狀。結論 得寶松局部注射加肛門擴張療法治療具有明顯的減輕混合痔術后瘢痕的形成，能有效的防止瘢痕性狹窄。

關鍵詞：混合痔術后；糖皮質激素；肛門擴張療法；肛門瘢痕性狹窄

我院于2011年6月～2013年6月對60例環狀混合痔術后患者進行了系統的臨床觀察，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選60例病例為2011年6月～2013年6月我科住院患者。隨機分為三組。治療組A：20例，男性11例，女性9例；年齡在22～57歲，平均年齡為41.45歲；病程為1～30年，平均病程為10年。治療組B：20例，男性10例，女性10例；年齡在22～58歲，平均年齡為43.15歲；病程為6個月～30年，平均病程為10.23年。對照組20例，男性7例，女性13例；年齡在25～56歲，平均年齡為42.05歲；病程為6個月～40年，平均病程為9.40年。治療組A、治療組B與對照組在性別、年齡、病程上比較P>0.05，沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2方法 肛門擴張療法的標準化操作：無麻醉下擴肛治療：先用食指觸壓肛門使患者適應及放松，動作輕柔緩慢。指上沾適量液態石蠟油，先納入食指，環形推擠一周，使括約肌放松。再進入另一只手的食指，動作輕柔緩慢，兩手外旋，分別向相對方向用力，牽扯肛門后正中位。擴肛后以兩指末節可順暢進入肛門為度。得寶松注射方法：用藥量依皮損大小而定，不超過0.2mL/cm2，每例患者每次用量不超過lmL。治療前后皮損變化情況，自覺癥狀及可能出現的副作用。嚴格無菌操作，從瘢痕邊斜行進針瘢痕內，緩慢推藥到瘢痕表面腫脹蒼白為度，迅速拔針并壓迫針孔數分鐘，以防藥液外滲。較大面積瘢痕可從不同部位進針。治療組A：20例于術后10d予創面下注射得寶松（衛藥準字J-96號），并配合肛門擴張療法，術后第3d開始擴肛，每3d擴肛1次，直至傷口痊愈；治療組B：于傷口全部愈合后瘢痕下注射得寶松，并進行擴肛治療，術后第3d開始擴肛，每3d擴肛1次，直至傷口痊愈；對照組：不給于注射任何藥物，僅僅給于肛門擴張治療，術后第3d開始擴肛，每3d擴肛1次，直至傷口痊愈。

1.3療效標準 觀察肛門直徑、排便困難程度、排泄物直徑、墜痛、排便時間。并發癥觀察：術后皮膚紅腫、萎縮、月經紊亂、食欲減退、局部感染、劇烈疼痛、其它不適。安全性檢查：血常規、尿常規、便常規、肝腎功、心電圖。

1.4統計學方法 應用SPSSl8.0統計軟件包進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用單因素方差分析q檢驗，計量數據以均數±標準差（x±s）表示。

2 結果

2.1治療組及對照組治療前后肛門直徑比較 見表1。

2.2治療組及對照組術后第10d、術后30d及術后60d總積分比較 見表2。

2.3治療組及對照組術后第10d、術后30d及術后60d癥狀積分比較 見表3。

兩組患者安全性觀察均未見異常，均未出現術后皮膚紅腫、萎縮、月經紊亂、局部感染、劇烈疼痛等其它不適癥狀。

3 討論

經典的理論認為，瘢痕是創傷修復的必然產物。傷口愈合的實質是成纖維細胞在一系列細胞和細胞因子的作用下，增殖并合成、分泌以膠原蛋白為主的細胞外基質的過程。正常傷口愈合后，成纖維細胞停止瘢痕的成纖維細胞處在一種多通路誘導的異常激活狀態。另一方面，除了成纖維細胞自身的因素，在傷口愈合后期，很可能是周圍環境當中缺失了一種關閉成纖維細胞增殖通路的信號，使得成纖維細胞異常活化。而對于這方面因素來源與機理的研究甚少。隨著瘢痕越來越引起人們的重視，一些現象和研究成果提示，表皮細胞、特別角質形成細胞可能在傷口愈合之后，使成纖維細胞由激活態轉入抑制態過程中扮演著一個重要的角色。當創傷修復過程發生異常時，以膠原為主的細胞外基質成分大量沉積，發生真皮組織過度增生，而出現病理性瘢痕，這就是增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩[1]。

得寶松具有糖皮質激素的功能，影響糖及蛋白質的代謝、加強糖元異生，使蛋白質分解、代謝增加、抑制蛋白質的合成，從而干擾纖維增生，對瘢痕疙瘩治療有較好的療效[2]。局部作用可減少白細胞在炎癥部位的積聚從而抑制炎癥性毛細血管擴張，降低毛細血管壁之間通透性及水腫形成，對激肽、前列腺素有拮抗作用，從而抑制炎癥反應，抗過敏及免疫抑制作用，引起表皮及真皮萎縮。

肛門狹窄是直腸肛門手術后的嚴重并發癥之一，給患者帶來極大的痛苦。肛門手術后因手術創面修復的需要，膠原纖維和網狀纖維的明顯增生，加上血栓機化，瘢痕組織的形成；由于疼痛致內括約肌保護性痙攣，使肛管周圍皮膚緊縮變性，彈性下降形成狹窄，造成肛管內靜息壓增高，引起排便困難。本肛門擴張法在術后早期傷口瘢痕組織尚未硬化時，通過單指擴肛術、擴延肛周皮膚周徑，松解瘢痕組織，擴大肛管口徑，解除內括約肌痙攣，改善局部血液循環、有利于組織營養、修復、促進傷口愈合，從而減少局部皮膚引起變性形成狹窄的機會，較好地防止了肛門狹窄的發生。進行擴肛后大多數患者排便順暢，傷口疼痛能明顯減輕，也有利于術口愈合[3]。

本臨床研究表明得寶松局部注射加肛門擴張法治療痔術后瘢痕性肛管狹窄術后10d注射與術后60d注射無明顯差異，但在緩解術后肛管狹窄及減輕癥狀上療效較對照組好。

參考文獻：

[1]邱華.得寶松注射液局部封閉治療瘢痕疙瘩45例臨床觀察[J].福建醫藥雜志，2005，27（3）：206-207.

[2]宋銳.得寶松局封加海普林治療瘢痕疙瘩療效觀察口[J].皮膚病與性病，2004，2（2）：23-24.

[3]鄭少康.早期應用單指擴肛法預防環狀混合痔術后肛門狹窄103例報告[J].大腸肛門病外科雜志，2005，11（4）：293-294.編輯/哈濤