探討耳鼻喉科喉鏡室的護理安全與預防對策

摘要：目的 探討電子喉鏡使用時護理配合的各階段的護理內容，并對電子喉鏡使用時護理配合中的護理安全分析與預防。方法 通過本院收治的240例患者的電子咽喉鏡護理方法進行了記錄和對結果進行分析研究。結果 經精心護理，本組患者安全接受電子喉鏡檢查。結論 電子喉鏡檢查痛苦小、操作快捷，目前已經被廣泛地應用。最為恰當的護理方法是術前對患者進行心理疏導、表面麻醉、配合檢查，檢查中給予及時的指導，檢查后注意觀察患者情況，同時進行心理疏導，預防醫(yī)源性感染，保障患者安全。

關鍵詞：電子喉鏡；護理安全；預防

護理安全一般是指患者在接受護理的全過程中不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的心理、組織結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。電子喉鏡是診治鼻咽喉部疾病中簡單實用、應用廣泛，為準確診斷鼻咽、喉部疾病診治常用檢查。耳鼻喉門診護理工作人流量大，涉及層面廣，存在院內感染、麻醉意外、吸入性肺炎、無效檢查等不安全因素，直接影響診療效果。為了加強患者安全，避免醫(yī)源性安全事故的發(fā)生，讓患者舒適、及時、安全的完成診療，安全管理工作尤為重要。現將耳鼻喉科門診喉鏡室工作中常見安全因素分析及防范對策介紹如下。

1 臨床資料

本院2013年7月～8月共收治此類檢查患者240例。男125例，女115例；年齡8～65歲。梨莊窩腫物l例，鼻咽部異物2例，扁桃體新生物25例。聲帶息肉64例，聲帶小結58例，慢性咽炎85例，扁桃體周圍炎4例，扁桃體膿腫2例，急性會厭炎5例。經過安全診療流程，患者均安全接受診療。

2 耳鼻喉科喉鏡室的護理風險分析

2.1喉鏡檢查前對患者的安全問題評估不足，對患者的電子喉鏡檢查的介紹流于形式，檢查前對患者疾病程度帶來的安全問題評估不足。如喉部異物感患者檢查前評估忽視喉部異物對患者吞咽的影響，檢查前對患者的進食時間詢問不足，耽誤患者的檢查時間，妨礙患者就醫(yī)。既往史詢問不全，如：高血壓、呼吸道疾病、消化道疾病、傳染性疾病、頸椎疾病等。

2.2檢查前護理指導不全，診療前護理對患者的宣教缺乏針對性和忽視個體差異。喉鏡檢查前指導過分強調檢查常規(guī)的注意事項，忽略患者對檢查本身的心理承受能力，心理護理檢查要提前做好心理疏導工作。患者都會擔憂，尤其是對一些患兒或者是以前未進行過檢查者，心理疏導就顯得尤為重要。

2.3操作檢查過程中工作態(tài)度不嚴謹，保護措施不得力 在為患者進行喉鏡配合操作時，工作態(tài)度不嚴謹造成護理缺陷。如為患者進行表面麻醉時，不將搶救車推至操作臺前，不把輸氧裝置打開處于準備狀態(tài)，如果患者此時發(fā)生麻醉藥物過敏反應，極易發(fā)生因搶救不及時而造成的不可逆的危害。操作過程中忽視患者安全配合保護措施不得力。如為患者進行表面麻醉時，忽視患者坐姿及安全，造成噴麻藥過程中飛濺至患者臉部及眼部。

2.4檢查操作結束后的儀器清潔，護理人員在檢查結柬后要對儀器進行清潔、消毒及管理。儀器清潔、消毒一般分兩種。第一種，是一般的清潔和消毒，適用于一般檢查患者。第二種。電子鏡管腔內及活檢鉗消毒，適用于活檢患者。電子鏡管先按照一般方法清潔消毒。但由于人力資源配備不足，無法做到專人清洗及消毒，加之工作任務繁重清洗及消毒時間不足，忽視儀器保管的重要性并埋下了院內感染的安全隱患。

2.5患者易出現墜床、跌倒或反射性暈劂特別是老年患者或者體弱者。在檢查中、檢查后也可能會因為體質虛弱、疼痛、恐懼、體位改變或者本身的低血糖等因素出現反射性暈劂。

3 耳鼻喉科喉鏡室的護理安全預防對策

3.1詳細詢問既往史，是確保患者安全的前提，對有合并高血壓、呼吸道疾病、消化道疾病、傳染性疾病、頸椎疾病等。提出相關專科會診，完善相關檢查。建立健全相應處理流程。有麻藥過敏史患者禁止使用表面麻醉。認真履行檢查前告知義務及簽定同意書。

3.2 做好全程指導，以患者能夠配合診療，完成檢查，術后無不適視有效溝通。患者因惡心、嘔吐不止，無法配合視指導無效。所以受檢患者進行張口發(fā)聲訓練，指導有效克制惡心、嘔吐的方法，并對其掌握程度進行評估。尤其對一些咽部刺激反應較大的、接受能力較差的、不能良好配合的兒童，應反復耐心指導，不能急于操作治療。

3.3配備相應搶救設備，電子喉鏡室應按照病房單元配備搶救藥品和物品如：常規(guī)配備16種搶救藥品、心外按壓板、簡易呼吸囊、吸氧裝置、吸痰裝置、監(jiān)護設備、轉運設備。搶救流程圖，應對可能出現的麻醉藥過敏反應、麻醉意外、因操作誘發(fā)的原發(fā)疾病。醫(yī)務人員應對應急事件進行反復應急演練。儀器設備應做到專人管理、規(guī)范放置，搶救儀器性能應良好，搶救藥品應齊全，對急救藥品及設施定時檢查、保證搶救儀器性能良好、隨時處于備用狀態(tài)，發(fā)現問題及時維修或更換。

3.4由于電子喉鏡檢查是一種侵入性操作，可能導致組織損傷，如污染后清洗消毒不徹底，極易引起醫(yī)院感染。醫(yī)院消毒與滅菌是控制院內感染的重要措施之一。電子喉鏡室參照《內鏡清洗消毒技術規(guī)范》和《消毒技術規(guī)范》針對電子喉鏡室存在的醫(yī)院感染隱患進行了科學規(guī)范化管理，這不僅有利于防范內鏡檢查而引起醫(yī)院內交叉感染的發(fā)生，也有利于保護醫(yī)護人員的身體健康，對醫(yī)院感染控制起到非常重要的作用。①加強醫(yī)護人員的院感知識培訓，培訓合格后上崗；②改善電子喉鏡室的工作條件，配置了組合一體化內鏡流動沖洗槽；③對電子喉鏡進行正確的消毒與滅菌；④內鏡室的環(huán)境消毒，地面濕式清掃2次/d地面消毒。桌面、物體表面擦拭消毒，空氣進行紫外線消毒；⑤加強對消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，每月消毒液、物表、空氣進行生物采樣檢測。

3.5患者易出現墜床、跌倒或反射性暈劂 門診電子喉鏡室因為規(guī)模小，多數患者是步行出入檢查室，由于患者本身處于生病狀態(tài)，上下手術床或安置體位時，可能因為沒固定好體位而出現墜床或跌倒現象，特別是老年患者或者體弱者。在檢查中、檢查后也可能會因為體質虛弱、疼痛、恐懼、體位改變或者本身的低血糖等因素出現反射性暈劂。

4 結果

通過建立和完善相關制度，要做好護理風險管理，必須建立完善的風險管理制度、完善的手術制度和急救物品、藥品安全管理制度，制定相關操作規(guī)程。嚴格進行消毒，確保電子喉鏡嚴格的酶洗技術及有效的消毒時間。消毒滅菌物品和器械需有明顯的名稱和有效期標識。定期進行室內空氣的細菌培養(yǎng)。加強喉鏡檢查前、中、后護理觀察是保證耳鼻喉科門診喉鏡檢查進行安全的關鍵。檢查前需要進行評估患者基本情況，了解有無藥物過敏史，做好各項檢查前準備。檢查進行中的時候，必須認真觀察患者對局麻藥物的反應，觀察有無頭暈、心悸、惡心或嘔吐等現象，盡量讓患者平臥體位，避免一些患者因局麻藥引起的頭暈而暈倒跌傷的現象，確保喉鏡檢查順利進行。

護理工作者要重視細節(jié)管理安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求，護理安全應該受到每個護理工作者的高度重視。根據患者的特點、該疾病階段或護理環(huán)節(jié)中易出現的薄弱點進行細節(jié)管理。在日常護理工作制度檢查中一旦發(fā)現不安全因素，及時提出應對措施，消除隱患，確保患者安全。加強護理安全預警制度的措施護理安全預警制度的建立，重在落實。醫(yī)院護理工作者如何做好安全護理管理，使患者早日康復，并且有效防范醫(yī)療護理事故的發(fā)生，已經成為護理管理者面臨的現實課題。

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