眼科手術感染的相關危險因素及分析

摘要：目的 探討眼科手術感染的相關危險因素，分析預防措施及處理對策。方法 回顧性分析我院出現的眼科手術感染患者的案例，結合文獻資料，分析其相關危險因素及預防措施和處理對策。結果 眼科手術感染的相關因素主要可分為外界因素和患者自身因素，我院自2009年1月～2014年1月，5年內發生眼科手術感染的患者共有3例 ，其中2例為外傷后的眼科手術感染，1例為糖尿病患者。結論 對于非Ⅰ 類切口手術的患者及患有高血壓、糖尿病等心血管系統和代謝方面嚴重慢性病的患者，在手術及術后不僅要嚴格執行無菌操作，更要做好感染預防措施，將患者發生感染的幾率降到最低。

關鍵詞：眼科手術；感染；相關危險因素；分析

視器是人體最重要的器官之一，其中眼球部分由于暴露在人體頭部，加之其本身較為脆弱，常常在外傷中造成嚴重傷害，還會因為高血壓、糖尿病等循環系統和代謝類疾病的并發癥引起功能障礙。眼科手術作為一種有效的治療手段，在眼科疾病的治療中有著重要作用，然而眼科手術造成的患者感染，則會引起嚴重后果，對患者的生活質量造成很大影響，想要尋找到合理的預防措施，首先要分析其原因，筆者就我院發生的案例結合文獻資料，對眼科手術感染的相關因素做出了分析，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 3例眼科手術感染的患者均為我院在2009年1月～2014年1月間收治的患者，其中有兩例為外傷患者，隨后行穿通性外傷修補術，2例患者均為男性，身體健康，無其他慢性病，體質指數在正常范圍，1例患者29歲，1例患者37歲；1例為糖尿病患者合并白內障的手術，手術治療后，患者發生感染。3例患者均由我院臨床經驗豐富的眼科醫師主刀進行手術，術前嚴格消毒，手術過程中各項操作嚴格按照無菌要求，手術器械消毒合格，均達到要求標準。

1.2方法

1.21分析眼科手術感染患者發生感染的直接原因 2例外傷患者，其中1例為失火事件中的沖擊波造成異物劃傷眼球，穿透鞏膜，后行眼球修補術，另1例患者為車禍造成的眼球貫通傷，也行眼球修補術，這2例患者均為Ⅲ類手術切口，術前行常規手術野消毒，但仍不可避免窗口周圍已被致病菌污染，因此術后雖然行抗生素治療預防感染，但仍出現感染情況，手術人員的術前手衛生消毒及書中的無菌操作，手術器械消毒均合格，且同期手術患者無感染情況，兩例患者的創口分泌物培養及藥敏結果顯示，兩例患者為不同細菌感染，且非眼部正常菌群的感染。因此可排除院內感染的可能性，此2例眼科手術感染的患者感染原因為，外傷造成的細菌侵入眼球。1例糖尿病患者為白內障囊外摘除術，患者年齡72歲，糖尿病史20年，平時服藥控制，血糖較為水平較為穩定，但基本在5.5～6.5mmol/l，仍偏高，術前常規手術野消毒，鋪無菌鋪單，手術前2h及術后都行常規抗生素靜滴預防感染，手術器械符合滅菌標準，操作過程符合規范。患者術后出現感染，經分泌物培養及藥敏實驗，證實為眼部的正常菌群感染。

1.22根據事件分析造成眼科手術感染的相關危險因素 通過分析本院的3例眼科手術感染患者的案例，結合文獻資料，造成眼科手術感染的相關危險因素總結如下：①外傷，外傷往往造成眼球的貫通傷，異物直接突破人體的第一道防線將致病菌帶入到眼球，形成Ⅲ類手術切口，極易造成患者的感染。②患者有高血壓、糖尿病等循環、代謝系統的嚴重慢性病，高血壓可造成患者的細小動脈痙攣硬化，不利于切口組織的血液供應，使周圍組織的氧及營養物質供應不足，更不利于免疫細胞的轉運，因而患者眼科手術后，容易發生感染。③患者有其他免疫系統的疾病，如白細胞減少，艾滋病等，這類患者本身抵抗力低下，即使手術操作嚴格無菌也容易引起感染。人的視器結構中，結膜囊內正常存在的許多菌群都是機會致病菌[1]。表皮葡萄球菌屬弱致病菌，革蘭陰性菌，鏈球菌、綠膿桿菌和變形桿菌是強致病菌[2]。如果患者本身的免疫系統狀態不佳，則手術后極易發生感染。

2預防措施及處理對策

①醫護人員要全面提高對自我的手衛生要求，規范無菌操作，無論是術前的準備工作、術中的無菌操作還是術后的換藥過程，都嚴格按照規章制度執行。②對于外傷患者，應嚴密觀察患者情況爭取做到早發現早治療，以免造成嚴重后果。③對于有糖尿病的患者，如血糖水平控制不理想，可在術前3d開始應用胰島素控制血糖，并在術后持續應用。④術前檢測患者的各項生理指標，評估患者的免疫水平。必要時可在手術前和手術中盡量減少或消除眼瞼和結膜囊的菌群，這可以通過術前使用抗生素和消毒劑點眼，以及手術時結膜下注射抗生素來解決[3]。⑤對于已經確定發生感染的患者，要及時通過分泌物培養及藥敏實驗確定致病菌，并應用敏感抗生素積極治療。

3討論

隨著社會發展，科技進步，醫療水平也越來越高，視器一直是人體最重要的器官之一，近年來各大醫院的眼科手術都普遍展開，然而眼科手術感染卻會帶來嚴重的問題，尋找到合理有效可行的預防措施是降低手術感染率的關鍵，本文筆者就本院案例結合文獻資料研究后得出以上結論，僅供參考。

參考文獻：

[1]李鳳鳴.眼科手術學[M].北京：人民衛生出版社，2005：1553-1555.

[2]李勤，劉旭.內眼手術感染的危險因素及預防措施[J].現代護理，2006，12（16）：1503～1504.

[3]George L.Spaeth.眼科手術學[M].北京：人民衛生出版社，2003：27；621.

編輯/王海靜