急危重患者院內安全轉運的風險管理

摘要：目的 探討急危重患者院內安全轉運的風險管理措施。方法 回顧性分析我院因各種因素進行院內轉運的483例患者臨床資料。結果 483例患者中，2例因腦疝而死亡；發生管道滑脫、心臟聚停等意外事件51例（10.56%）。結論 進行危急重患者院內轉運時，應當制定相關規章制度及險情預案，進行科學評估，提高護送人員安全防范意識，降低或排除轉運過程中的不安全因素。

關鍵詞：危急重患者；院內轉運；風險管理

急診科是對危重患者進行搶救的重要場所，一般急診危重患者由于檢查、轉科、手術等因素均需要進行院內轉運，但轉運容易引起各種不良反應及并發癥的發生，如循環、呼吸等系統功能改變，甚至可能導致心跳驟停、窒息等危險因素的發生，由此而使患者病死率及傷殘率進一步增加，各種醫療糾紛也進一步增加。因此，加強急危重患者院內安全轉運的風險管理至關重要。

1 臨床資料

選取我科室2012年10月～2013年4院內轉運的483例患者，其中男256例，女227例；年齡8～84歲，平均年齡（42.5±9.7）歲。包括：呼吸衰竭81例（16.77%）、急性心肌梗死48例（9.94%）、多發傷44例（9.11%）、腦血管意外142例（29.40%）、心力衰竭73例（15.11%）、顱腦外傷95例（19.67%）。轉運目的：進行X線、B超、CT等診斷性檢查，或送入轉科進行治療。所有患者均采用急救推車進行轉運。

2 結果

483例患者中，2例因腦疝而死亡；發生管道滑脫、心臟聚停等意外事件51例（10.56%），見表1。

3 急危重患者轉運的風險分析及管理對策

3.1急危重患者轉運的風險因素分析

3.1.1病情因素 急危重癥患者在急診科相對集中，在轉運途中可能由于醫務人員責任心不強、人手不足、監測治療設備有限、病情不穩定等因素的影響，而引起患者發生危險事件。據有關研究結果顯示[1]，急危重癥患者在轉運過程中出現不良事件，與其自身病情相關的占31%，如心律失常、呼吸道高陽、血壓異常、動靜脈栓塞、低氧血癥、抽搐、出血等。

3.1.2轉運因素 若進行搬運的工具不當，則會導致患者出現肺動脈栓塞、骨折加重、缺氧、頸部和肢體損傷、傷口裂開、墜床，同時還可能導致導尿管、輸液導管、胃管、人工氣道等脫落或異位。并且搬運過程中由于體位的改變等會造成血壓袖帶移位、監護探頭異位，由此對測量結果的準確性造成影響，導致護理人員對病情判斷錯誤。同時，若轉運路線擁堵、無障礙設施少等因素也會導致轉運時間延長，使風險增加。

3.1.3藥物及設備因素 據有關研究發現[2]，轉運過程中發生的意外事件中，與設備有關的占45.9%。若患者在轉運途中缺乏完善急救設備、監護設備及藥品，導致醫務人員不能對病情進行及時、持續監測及相應的應急處理，從而使搶救時機貽誤。

3.1.4人員因素 若在轉運時醫護人員工作責任心不強、專業技能不熟練、在轉運前未能正確對病情評估、不能對出現的意外情況正確判斷有效處理、未能有效遇見風險、護送人員不充足等因素，均可能導致各種不良事件的發生。

3.1.5溝通因素 轉運人員在進行轉運前，未能積極與患者、家屬、接收科室進行病情溝通；轉運時醫護人員協調度不夠；接收科室吸氧裝置、監護設備、床單元等準備不完善，不能給予轉運患者及時、順利接受，這些均會對轉運造成影響，甚至導致送錯科室的出現。并且，在轉運人員將患者送到科室后，若未與接收科室醫護人員進行嚴密仔細的交接，這也會導致患者下一步治療、護理受到影響。

3.2急危重患者轉運的安全管理對策

3.2.1制定轉運相關文書規范 要使急危重患者院內轉運安全得到有效提高第一步應當制定有效的轉運指南或規范，內容包括轉運前的伴隨、溝通、合作人員、伴隨的設備以及轉運中的檢測。轉運文書包括：轉運評估、記錄單、與各相關科室的交接單，其應當對患者呼吸、循環情況詳細記錄；引流管類別；疼痛鎮靜、活動能力等評分；傷口情況；轉運過程中，患者出現的病情變化及相關不良反應、以及給予的處理措施。

3.2.2加強轉運溝通與交接 在進行轉運前，應當將轉運目的、存在的風險評估結果告知患者及其家屬，取得其理解和配合，同時簽署知情同意書。若患者情況太過緊急，應當將緊急轉運指征及未取得知情同意書的原因在病歷中詳細記錄。進行MRI、CT等檢查過程中，應當與檢查科室提前確定時間。在轉至相關科室時，應當提前與相關科室進行聯系，確定床位，并向其簡單匯報病情，告知應當準備的相關救護用品。轉至科室后，應當與其進行患者基本情況、用藥情況、皮膚情況、管道通暢情況、患者隨身物品、攜帶病歷及檢查報告、特殊交代事項等進行交接，并簽署交接單。

3.2.3完善轉運前準備

3.2.3.1轉運前對患者評估及預處理 加強患者血壓、心率、尿量、中心靜脈壓、出血等評估，同時給予補充血容量、血管活性藥物，攜帶心電監護儀。對患者呼吸、血樣保護度、血氣分析等進行評估，判定患者是否需要機械通氣或置人工氣道，若患者已建立人工氣道，則需要對起到通暢、固定情況進行檢查，若患者需要采用呼吸機輔助呼吸，則需要對便攜式呼吸機參數進行調整，使患者能夠耐受。觀察患者瞳孔、意識、是否存在顱骨骨折，并給予脫水治療，避免發生腦疝。對引流管、皮膚、活動能力、疼痛等情況進行觀察評估，并妥善固定各個管道，拉上床欄，防止患者發生墜床[3]。

3.2.3.2配備足夠器材藥品及轉運人員 根據患者病情評估結果，配合足夠的器械藥品，同時對各儀器設備進行檢查，攜帶多用急救藥品，包括抗心律失常藥物、血管活性藥物、甘露醇等，避免患者在轉運過程中出現心律失常、顱內高壓、心臟驟停時束手無策。同時確定負責轉運的醫務人員，其必須具備較強的應急能力，熟悉病情，對各種急救技能和搬運技巧、途中可能出現的風險能夠熟練掌握并處理。

3.2.4加強轉運途中的監測 轉運途中，由于患者病情急危重，其生命體征變化明顯，因此，醫護人員必須站于患者頭部一側，對患者進行看護，一旦發現患者病情變化，應當立即進行處理。對于顱內疾病及腦外傷護著應當對其瞳孔變化情況進行密切觀察，以便能夠及時發現顱內壓增高征象。對各管道情況嚴密觀察，避免滑落，保證其通常。若患者為多發傷，在搬動過程中，預防由于體位變化而導致的重要臟器灌注不足。搬運過程中注意保暖以及隱私保護[4]。

總之，在進行危急重患者院內轉運時，應當制定相關規章制度及險情預案，進行科學評估，提高護送人員安全防范意識，由此使不安全因素得到充分降低或消除。

參考文獻：

[1]張玲，英恒婭，許開云.鋒急滲患者院內安全轉運的管理與體會[J].護理管理雜志，2010，10（10）：751-752.

[2]唐梅宗.危重患者院內轉運的安全管理[J].護理研究，2010，24（1）：105-106.

[3]張繼榮，張繼英.魏曉燕急診科危重患者院內轉運的危險因素及防范對策[J].醫院管理，2011，18（11）：127-128.

[4]伍慧紅，卓燕容.急危重患者院內安全轉運隱患分析及防范對策[J].廣州醫藥，2010，41（6）：65-66.

編輯/哈濤