纈沙坦聯合氫氯噻嗪治療社區原發性高血壓的療效觀察

摘要：目的 探討纈沙坦聯合氫氯噻嗪治療社區原發性高血壓的療效。方法 將2013年5月我院社區健康體檢時發現的高血壓病116例患者分為兩組、每組58例。男女比例隨機。兩組均給予纈沙坦分散片（海南皇隆制藥股份有限公司）80mg/片，1片qd晨服。治療組加用氫氯噻嗪12.5mg晨服qd。療程8w。觀察兩組患者的降壓效果和不良反應。在治療前后分別檢查血糖、血脂分析、腎功能、尿常規、心電圖。結果 兩組血壓均明顯下降，治療組降壓效果明顯優于對照組。差異有統計學意義。結論 纈沙坦聯合氫氯噻嗪治療原發性高血壓降壓效果優于單用纈沙坦 。

關鍵詞：高血壓；社區；纈沙坦；氫氯噻嗪

慢性非傳染性疾病的社區規范化管理是當前社區衛生服務機構的重要任務之一。目前我國高血壓患病率、致殘率、死亡率高，知曉率、治療率、控制率低。對高血壓患者進行有效的管理可以減少心、腦、腎的損害，減少心腦血管疾病的發生，提高患者的生活質量。我院應用纈沙坦聯合氫氯噻嗪治療社區原發性高血壓，進行了療效觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年5月我院社區健康體檢時發現的高血壓病116例患者。（參照內科學高血壓診斷標準）[1]，排除繼發性高血壓、痛風、妊娠、高血鉀、腎動脈狹窄等疾病。將116例患者分為兩組、每組58例。男女比例隨機。年齡38歲～75歲。

1.2 治療方法 兩組患者均進行健康教育，如戒煙、限酒、低鈉飲食、鍛煉等。兩組均給予纈沙坦分散片（海南皇隆制藥股份有限公司）80mg/片，1片qd晨服。治療組加用氫氯噻嗪12.5mg晨服qd。療程8w。

1.3 觀察指標 在治療前后分別檢查血糖、血脂分析、腎功能、尿常規、心電圖。并分別于1、3、5、8w檢查血壓。顯效：收縮壓小于140mmHg舒張壓小于90mmHg.有效：收縮壓下降20mmHg以上舒張壓下降10mmHg以上。無效：患者收縮壓和舒張壓下降未達到上述標準。

1.4 統計方法 采用spss13.0統計軟件進行統計分析。兩組治療總有效率采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組的降壓效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（p<0.05），見表1。

2.2 不良反應 所有患者在治療期間均未出現明顯不良反應。有2例頭暈1例乏力。

3 討論

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結構和功能，最終導致上述臟器功能衰竭，目前為止仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。其治療原則是小劑量、合理聯用、24h平穩降壓[2]。纈沙坦的降壓作用主要通過阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體AT1，更充分有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與重構作用。近年來，注意到阻滯AT1負反饋引起的血管緊張素Ⅱ增加，可激活另一受體AT2，能進一步拮抗AT1的生物學效應。降壓作用起效慢，但持久而平穩，一般在6～8w時才達到最大降壓作用，作用持續時間能達到24h以上。并且藥物的吸收不受食物的影響，耐受性好可降低左心室肥厚、擴張，以及心血管事件的發生[1]。噻嗪類利尿劑的降壓作用主要通過排鈉，減少細胞外液容量，降低外周血管阻力。降壓起效較平穩、緩慢，持續時間長而持久[1]。但長期大劑量使用會引起低血鉀和影響血脂、血糖、血尿酸代謝。因此在高血壓治療中建議小劑量使用（12.5～25mgd-1）為宜[3]。可減少鈉鹽的潴留，降低容量負荷，從而降低血壓和心力衰竭的發生率。因此兩種藥物合用可以增強降壓效果，減少藥物劑量和不良反應的發生。更進一步降低心腦血管事件的發生率。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版，北京：人民衛生出版社，2008.

[2]揚州市2013年全科醫生“千人培訓”教學資料.揚州大學醫學院，2013，5.

[3]孫寧玲.從降壓藥物的一些爭議到關注抗高血壓藥物安全性[J].中華內科雜志，2010，49（12）：907-908.編輯/王敏